АВ-блокада и гипертрофия
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
АВ-блокада и гипертрофия
Интересно было бы обсудить тактику в следующем случае:
Больная, 70 лет, страдает много лет артериальной гипертонией. Жалуется на одышку, приступы холодного пота с потемнением в глазах при физической нагрузке, иногда при волнении.
На ЭКГ признаки выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с так называемой "систолической перегрузкой" и АВ-блокада 1-й степени (PQ 0,320). При холтере симптомы приходятся на пики ЧСС. На фоне метопролола в небольших дозах несколько эпизодов АВ-блокады 2-й степени (выпадение одного комплекса QRS). Эхо на картинках.
На фоне метопролола, 25 мг х 2, эналаприла, 10 х 2, гипотиазида, 25, сохраняются описанные выше приступы при небольших нагрузках.
Какова дальнейшая тактика?
Больная, 70 лет, страдает много лет артериальной гипертонией. Жалуется на одышку, приступы холодного пота с потемнением в глазах при физической нагрузке, иногда при волнении.
На ЭКГ признаки выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с так называемой "систолической перегрузкой" и АВ-блокада 1-й степени (PQ 0,320). При холтере симптомы приходятся на пики ЧСС. На фоне метопролола в небольших дозах несколько эпизодов АВ-блокады 2-й степени (выпадение одного комплекса QRS). Эхо на картинках.
На фоне метопролола, 25 мг х 2, эналаприла, 10 х 2, гипотиазида, 25, сохраняются описанные выше приступы при небольших нагрузках.
Какова дальнейшая тактика?
Можно попробовать вместо метопролола какой-нибудь не дигидропиридиновый кальциевый блокатор - например, верапамил замедленного действия. Инотропии этому больному вполне хватает, а градиент от верапамила вполне исчезнет. Кроме того, я бы убрал диуретик, хотя бы - пока Вы титруете дозу верапамила. Про Венкебах я бы особенно не волновался.
А чё это она будильник с 8ми на 7:30 переставила? Холтер спешила вернуть?
А чё это она будильник с 8ми на 7:30 переставила? Холтер спешила вернуть?
Илья Гельфанд
Бостон
Бостон
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Я думаю в такой ситуации любая схема будет экспериментальной. С ЭКС в том числе. Поскольку никто не проводил двойных слепых у больных с внутрижелудочковой обструкцией и АВ-блокадой 1-й степени.Egor писал(а):Схема экспериментальная, но раз работает, значит попали. Тогда можно и подождать с установкой. Но я не совсем понял, вы же писали, что на этой дозе метопролола периодически АВ блок 2 ст. Может тогда еще уменьшить метопролол, а ивабрадин прибавить до 10 мг. Или нет уже блокады?
На фоне метопролола было всего несколько одиночных эпизодов АВ-блокады 2-й степени во сне, я не думаю, что им стоит придавать большое значение. А ивабрадин дорог.