Тень в легочном стволе

Пт июн 13, 2008 12:50 am

Коллеги из Казани попросили выложить случай:

В реанимации находится пациентка с декомпенсированной сердечной недостаточностью. В анамнезе ревматизм. Доктор, проводящая эхокардиографию, затрудняется интерпретировать образование в стволе легочной артерии. Мы предполагали отслойку интимы (не уверена, что такое бывает в легочной артерии). Кардиохирурги подозревают тромб. Пожалуйста, помогите нам разобраться.

Пт июн 13, 2008 1:20 am

Как мне кажется, представленных фильмов недостаточно. Хотелось бы полный анамнез, другие проекции. Создается впечатление, что имеется перикардиальный выпот. Тень в легочной артерии на тромб не похожа. А не ставили ли больной центральные катетеры? Все ли проводники после этого были на месте? В плане исключения тромбоза, может помочь контрастирование правых отделов.

энжени · Пт июн 13, 2008 10:27 am

уважаемые коллеги, у пациентки на фоне фибрилляции предсердий имеется аортальный стеноз в сочетании с недостаточностью (степень не помню, уточню на работе),дилатация корня аорты, дилатация всех камер сердца со снижением сократительности миокарда лж 56 % по Тейхольцу (у нас неоптимальная серая шкала, эндокард четко не вижу, поэтому методом дисков погрешность была бы больше). зон локальной акинезии не выявлено. лж гипертрофирован незначительно. легочная гипертензия по трикуспидальной регургитации получается около 30 мм рт.ст. гидроперикард расхождение листков перикарда за правым предсердием до 2.5см, за задней стенкой до 2 см, перед передней стенкой до 1 см. нижняя полая вена тоже дилатирована, не коллабирует на вдохе.
ствол легочной артерии дилатирован, правая легочная артерия тоже дилатирована, в левой-в цдк и допплере кровотока четко не определяется. и вот какая то тень, но она вроде точно в артерии, не экстракардиальная. Фейгенбаума почитала, думала какая-то врожденная мембрана, не нашла ничего похожего и дома уже подумала про катетер, поэтому про наличие катетера в анамнезе ничего не могу сказать. на работе все еще раз уточню. извините за сумбур

ИГ · Сообщение ИГ » Сб июн 14, 2008 5:17 am

Согласен с Тёмой - посмотрел бы на стандартную рентгенограмму, потому что забытые катетеры иногда встречаются. Впрочем, если это катетер, то не совсем понятно за что он зацепился.

Расслоение лёгочой артерии тоже описано, в основном - при хронической ЛГ - но в таком случае хотелось бы видеть аневризму ЛА, а эта ЛА - не очень-то и большая. А у больной случайно нет patent ductus arteriosus? Можно представить теоретически, что если струя бьёт как раз в ту часть место где расслоение....

bridgit-x · Сб июн 14, 2008 11:31 am

Спасибо большое, Артемий Никитич и Илья за помощь! К сожалению, у нас опять куча выходных. В понедельник постараюсь (с помощью Атремия Нкитича) ,разместить еще кинопетли. Доживают ли с артериальным протоком до зрелых лет? (Наша пациентка пожилая)

bridgit-x · Сб июн 14, 2008 12:08 pm

http://ifolder.ru/6956323
Еще одна видеопетля, посмотрите пожалуйста.

энжени · Вс июн 15, 2008 9:25 pm

ИГ писал(а): А у больной случайно нет patent ductus arteriosus? Можно представить теоретически, что если струя бьёт как раз в ту часть место где расслоение....

четко не видно потока, хотя может дело в визуализации, может он там и есть.
а на Хray должно быть видно катетер?он рентген контрастный?завтра все выясню досконально.

энжени · Вт июн 17, 2008 9:55 pm

катетеры ей не ставили. по узи- дилатация всех камер сердца со снижением сократительной способности миокарда лж. аортальная недостаточность 2 ст. дилатация корня аорты и восходящего отдела аорты. кальциноз створок ак 1 ст. клапан трехстворчатый. митральная недостаточность 2 ст. умеренная легочная гипертензия. значительный гидроперикард. зон локальной акинезии не выявлено.

ИГ · Сообщение ИГ » Вт июн 17, 2008 10:29 pm

А есть воаможность сделать КТ? Всё-таки может это застрявший венозный тромб? И расслоение тоже будет хорошо видно.

Вт июн 17, 2008 11:06 pm

Еще проекция. Аортальная недостаточность выглядит легкой.

bridgit-x · Вт июн 17, 2008 11:24 pm

Артемий Никитич и Илья, спасибо вам за помощь. Сделать КТ возможности у нас , к сожалению, нет. Вчера пациентка выписана домой. У нас "ведомственная" больница и муниципальных бесплатных кардиологических коек нет. Каждый койко - день обходился достаточно дорого. Пациентка выписана с рекомендацией обратиться в кардиохирургию.
Дочери больной передадим пожелания относительно КТ.
Возможно у кардиохирургов будет такая возможность...
Еще раз, спасибо вам за внимание и готовность помочь.

Michael Maysky · Ср июн 18, 2008 1:56 am

Извините, был занят - не мог поучаствовать. Посмотрев на самую длинную отдельную петлю, я склоняюсь к тому, что это - тромб (там, по-моему, видно, как проксимальная его часть, вытягивающаяся к легочному клапану, потом уходит в правую легочную артерию). Так что я бы больного полечил варфарином. Но, конечно, хотелось бы еще картинок.

энжени · Ср июн 18, 2008 9:28 pm

AOkhotin писал(а):Еще проекция. Аортальная недостаточность выглядит легкой.

в 4х камерной она выглядит посильнее, к сожалению, не загрузились кинопетли

и митральная там тоже побольше. спасибо огромное за помощь, вообще у нее есть тромбофлебит вен нижних конечностей. видимо поэтому тромб такой продолговатый. еще раз огромное спасибо!!!

bridgit-x · Сб июн 21, 2008 9:17 am

Вчера приходила в больницу дочь выписаной пацентки, узнать результаты итернет-консультации. Была очень тронута вниманием таких знаменитых докторов, к судьбе ее несчатной мамы.
И для нас удовольствие и честь общаться с вами!

Сб июн 21, 2008 10:30 pm

Уважаемая Бриджит!
Сделайте, пожалуйста, краткое резюме.
(в стиле: Больная поступила с такой-то клиникой, таким-то анамнезом. При эхо такие-то находки. Какой окончательный диагноз, какое лечение получала, с чем выписана.)