В реанимации находится пациентка с декомпенсированной сердечной недостаточностью. В анамнезе ревматизм. Доктор, проводящая эхокардиографию, затрудняется интерпретировать образование в стволе легочной артерии. Мы предполагали отслойку интимы (не уверена, что такое бывает в легочной артерии). Кардиохирурги подозревают тромб. Пожалуйста, помогите нам разобраться.
Тень в легочном стволе
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Тень в легочном стволе
Коллеги из Казани попросили выложить случай:
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Как мне кажется, представленных фильмов недостаточно. Хотелось бы полный анамнез, другие проекции. Создается впечатление, что имеется перикардиальный выпот. Тень в легочной артерии на тромб не похожа. А не ставили ли больной центральные катетеры? Все ли проводники после этого были на месте? В плане исключения тромбоза, может помочь контрастирование правых отделов.
уважаемые коллеги, у пациентки на фоне фибрилляции предсердий имеется аортальный стеноз в сочетании с недостаточностью (степень не помню, уточню на работе),дилатация корня аорты, дилатация всех камер сердца со снижением сократительности миокарда лж 56 % по Тейхольцу (у нас неоптимальная серая шкала, эндокард четко не вижу, поэтому методом дисков погрешность была бы больше). зон локальной акинезии не выявлено. лж гипертрофирован незначительно. легочная гипертензия по трикуспидальной регургитации получается около 30 мм рт.ст. гидроперикард расхождение листков перикарда за правым предсердием до 2.5см, за задней стенкой до 2 см, перед передней стенкой до 1 см. нижняя полая вена тоже дилатирована, не коллабирует на вдохе.
ствол легочной артерии дилатирован, правая легочная артерия тоже дилатирована, в левой-в цдк и допплере кровотока четко не определяется. и вот какая то тень, но она вроде точно в артерии, не экстракардиальная. Фейгенбаума почитала, думала какая-то врожденная мембрана, не нашла ничего похожего и дома уже подумала про катетер, поэтому про наличие катетера в анамнезе ничего не могу сказать. на работе все еще раз уточню. извините за сумбур
ствол легочной артерии дилатирован, правая легочная артерия тоже дилатирована, в левой-в цдк и допплере кровотока четко не определяется. и вот какая то тень, но она вроде точно в артерии, не экстракардиальная. Фейгенбаума почитала, думала какая-то врожденная мембрана, не нашла ничего похожего и дома уже подумала про катетер, поэтому про наличие катетера в анамнезе ничего не могу сказать. на работе все еще раз уточню. извините за сумбур
с уважением, Нургатина Энже
Согласен с Тёмой - посмотрел бы на стандартную рентгенограмму, потому что забытые катетеры иногда встречаются. Впрочем, если это катетер, то не совсем понятно за что он зацепился.
Расслоение лёгочой артерии тоже описано, в основном - при хронической ЛГ - но в таком случае хотелось бы видеть аневризму ЛА, а эта ЛА - не очень-то и большая. А у больной случайно нет patent ductus arteriosus? Можно представить теоретически, что если струя бьёт как раз в ту часть место где расслоение....
Расслоение лёгочой артерии тоже описано, в основном - при хронической ЛГ - но в таком случае хотелось бы видеть аневризму ЛА, а эта ЛА - не очень-то и большая. А у больной случайно нет patent ductus arteriosus? Можно представить теоретически, что если струя бьёт как раз в ту часть место где расслоение....
Илья Гельфанд
Бостон
Бостон
http://ifolder.ru/6956323
Еще одна видеопетля, посмотрите пожалуйста.
Еще одна видеопетля, посмотрите пожалуйста.
четко не видно потока, хотя может дело в визуализации, может он там и есть.ИГ писал(а): А у больной случайно нет patent ductus arteriosus? Можно представить теоретически, что если струя бьёт как раз в ту часть место где расслоение....
а на Хray должно быть видно катетер?он рентген контрастный?завтра все выясню досконально.
с уважением, Нургатина Энже
катетеры ей не ставили. по узи- дилатация всех камер сердца со снижением сократительной способности миокарда лж. аортальная недостаточность 2 ст. дилатация корня аорты и восходящего отдела аорты. кальциноз створок ак 1 ст. клапан трехстворчатый. митральная недостаточность 2 ст. умеренная легочная гипертензия. значительный гидроперикард. зон локальной акинезии не выявлено.
с уважением, Нургатина Энже
Артемий Никитич и Илья, спасибо вам за помощь. Сделать КТ возможности у нас , к сожалению, нет. Вчера пациентка выписана домой. У нас "ведомственная" больница и муниципальных бесплатных кардиологических коек нет. Каждый койко - день обходился достаточно дорого. Пациентка выписана с рекомендацией обратиться в кардиохирургию.
Дочери больной передадим пожелания относительно КТ.
Возможно у кардиохирургов будет такая возможность...
Еще раз, спасибо вам за внимание и готовность помочь.
Дочери больной передадим пожелания относительно КТ.
Возможно у кардиохирургов будет такая возможность...
Еще раз, спасибо вам за внимание и готовность помочь.
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Извините, был занят - не мог поучаствовать. Посмотрев на самую длинную отдельную петлю, я склоняюсь к тому, что это - тромб (там, по-моему, видно, как проксимальная его часть, вытягивающаяся к легочному клапану, потом уходит в правую легочную артерию). Так что я бы больного полечил варфарином. Но, конечно, хотелось бы еще картинок.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
в 4х камерной она выглядит посильнее, к сожалению, не загрузились кинопетли и митральная там тоже побольше. спасибо огромное за помощь, вообще у нее есть тромбофлебит вен нижних конечностей. видимо поэтому тромб такой продолговатый. еще раз огромное спасибо!!!AOkhotin писал(а):Еще проекция. Аортальная недостаточность выглядит легкой.
с уважением, Нургатина Энже