ДМЖП после инфаркта миокарда

[Максим Осипов]

НЕКТО А-в обещал мне выложить случай про окклюдер Амплатца. Но мы этого так и не дождались. Поэтому выкладываю свой, ультразвуковой, случай. Кроме того, на РМС недавно обсуждался разрыв межжелудочковой перегородки. Этот случай продолжает тему.

74-летний мужчина несколько месяцев назад перенес нижний инфаркт с разрывом межжелудочковой перегородки, тогда же прооперирован по поводу разрыва (заплата из перикарда).


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/1a.avi
Апикальная 2-камерная позиция
Общая сократимость умеренно снижена (ФВ 40%). Нижняя стенка акинетична и деформирована.
An = aneurysm, LA = left atrium, LV = left ventricle.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/2a.avi
Парастернальная короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана
Стрелкой отмечена сместившаяся заплата, которая не только не закрывает ДМЖП полностью, но и создает помеху наполнению ПЖ. Размер дефекта заплаты 2,4 см.
An = aneurysm, LV = left ventricle, RV = right ventricle.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/3a.avi
Апикальная 4-камерная позиция с отклонением плоскости сканирования назад, цветное допплеровское исследование
Виден большой сброс слева направо и небольшой — справа налево через ДМЖП.
LV = left ventricle, RV = right ventricle.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/4a.avi
Субкостальная 4-камерная позиция, цветное допплеровское исследование
Виден большой сброс слева направо через ДМЖП.
An = aneurysm, LV = left ventricle.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/5a.avi
Парастернальная короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана
Это исследование сделано вскоре после имплантации окклюдера Амплатца. Нижнебазальные сегменты ЛЖ истончены и акинетичны, остальная нижняя стенка гипокинетична. ФВ 50%. На правой стороне межжелудочковой перегородки — окклюдер Амплатца, сброс крови исчез.
A = Amplatzer device, LV = left ventricle, RV = right ventricle.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/18-04/6a.avi
Апикальная 4-камерная позиция
На правой стороне межжелудочковой перегородки — окклюдер Амплатца, сброс крови исчез.
A = Amplatzer device, LV = left ventricle, RV = right ventricle.

После операции мужчина жив-здоров, ест, пьет, участвует в выборах. Вот такие окклюдеры ставят в городе-герое Сан-Франциско. Что скажете?

[Абугов]

После операции мужчина жив-здоров, ест, пьет, участвует в выборах. Вот такие окклюдеры ставят в городе-герое Сан-Франциско. Что скажете?

Вот такие больные и избирают Буша
По делу. Случай красивейший. Подтверждает мои предыдущие рассуждения о прорезывании ниток. Заплатка прорезалась, возникла реканализация. Прошло время. И, в спокойном периоде, был имплантирован Амплатцер. Больной выжил несмотря на проведенное лечение.
Подпись - некто а-в.

[Абугов]

Ну, поскольку меня назвали желтым червяком - выкладываю.
Детьми у нас занимается Миша Пурецкий - это его случай. Естественно, это не экстренный разрыв, а плановая ситуация у маленького ребенка. Случай не претендует на особую оригинальность, но, может быть, в этом и есть его сила?
ДМПП http://www.youtube.com/watch?v=M7oP8Po2e5U

измерительный баллон [/img]
http://www.youtube.com/watch?v=rkamHTSR82Y

амплатцер неоткрученный
http://www.youtube.com/watch?v=TOW9l-AB0eU

амплатцер открученный
http://www.youtube.com/watch?v=UHKMWDHmBPc

окончательный результат http://www.youtube.com/watch?v=_Kpxy_zGGFs

[MGilarov]

Все же, к сожалению, не каждый дефект МЖП можно закрыть окклюдером. И возможностей здесь меньше, чем при ДМПП. Какие реально есть ограничения?

[Максим Осипов]

Ну, выпендриваться так выпендриваться. Вот случай закрытия открытого овального окна (после парадоксальной эмболии) под контролем ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО УЛЬТРАЗВУКА.

Исходное чреспищеводное эхо. Имеется аневризма межпредсердной перегородки (неприятная разновидность нормы, как и открытое овальное окно). Виден сброс через дефект при в/в введении контраста. Почему, кстати, в предыдущем случае для оценки остаточного сброса после имплантации устройства не использовали контраст (взболтанный физраствор или перекись водорода)? Ультразвук ведь не проходит через окклюдер, так что контраст здесь лучше цветного допплеровского исследования или, по крайней мере, — необходимое дополнение к нему.


Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ntrast.avi

Внутрисердечная ЭхоКГ, этап 0

Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... _0-pre.avi

Внутрисердечная ЭхоКГ, этап 1: нераскрытое устройство проведено через овальное окно

Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... rossed.avi

Внутрисердечная ЭхоКГ, этап 2: раскрыта левопредсердная часть устройства

Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... oyment.avi

Внутрисердечная ЭхоКГ, этап 3: раскрыта правопредсердная часть устройства

Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... oyment.avi

Все, овальное окно закрыто. Есть еще ангиограммы со всей этой процедурой. Выложить?

Needless to say, случай любезно предоставлен д-ром Майским.

[Абугов]

Ну, выпендриваться так выпендриваться. Вот случай закрытия открытого овального окна (после парадоксальной эмболии) под контролем ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО УЛЬТРАЗВУКА.

Ой-ой-ой=ой. Подумаешь. У нас этого внутрисердечного УЗИ - выше крыши. Мы септальную абляцию делаем только под контролем внутрисердечного УЗИ. Что показать, заказывай.

Needless to ask, доктор Майский - сотрудник Тарусской больницы?

[Максим Осипов]

доктор Майский - сотрудник Тарусской больницы?

Да, и ты тоже.

А на внутрисердечное УЗИ при деструкции МЖП взглянуть бы очень хотелось.

[Абугов]

доктор Майский - сотрудник Тарусской больницы?

Да, у ты тоже..

Здорово! У вас как принято: зарплату получать или, наоборот, приносить?

А на внутрисердечное УЗИ при деструкции МЖП взглянуть бы очень хотелось.

Макс, выложу. Просто в домашнем компе в приличном виде нет. Ты ведь, небось, захочешь динамику, а у меня только статика. Завтра напрягу нашего эхо-графиста. Кстати, ВСЭХО используем не от понтов, а потому, что нам совершенно четко удается визуализировать аблируемую зону. И очень удобно принимать решение об окончании введения спирта - хорошо видны изменения в кинетике перегородки.
Кстати, картинки с ДМПП выполнены тем же датчиком, только в чреспищеводной позиции.

[Абугов]

Ну, выпендриваться так выпендриваться. Вот случай закрытия открытого овального окна (после парадоксальной эмболии) под контролем ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО УЛЬТРАЗВУКА.

Кстати, закрытие овального окна - наилучший способ лечения мигрени. Мы даже находимся в числе учреждений, которым поручено бороться за отсутствие головной боли у населения вот таким причудливым способом. Только бабла на окклюдеры забыли дать.
Вообще, производители незаметно проталкивают идею о необходимости закрытия овального окна всем. Т.к. в старости могут возникать парадоксальные эмболии. Если это им удастся, то их дети будут еще толще и красивее.

[Michael Maysky]

Как полноправный внештатный и заочный сотрудник Тарусской больницы, я тоже хочу ВСЭхо с абляцией перегородки. У нас это делают с трансторакальным эхо; я полагаю что нам может весьма пригодиться ваш опыт.
Сегодня видел на межгоспитальной видеоконференции случай из Китая, где затыкали фистулу разорвавшегося после замены аортального клапана синуса Вальсальвы (в правое предсердие) окклюдером для ductus arteriosus под контролем ВСЭхо - к сожалению, не могу показать - видео остались в Китае.... Амплатцер вять не могли, так как он бы сел прямо на протез клапана.