Образование в левом предсердии

[AOkhotin]

Больная Г., 83 года

Жалобы: на головную боль, тошноту, рвоту
Анамнез (сбор анамнеза затруднен из-за снижения памяти): в феврале 2008 г. перенесла ОНМК (моторная афазия), много лет страдает артериальной гипертонией, мерцательной аритмией, никаких препаратов по этому поводу не принимает. Госпитализирована в связи с высоким АД (сАД > 200 мм рт. ст.), вышеописанными жалобами, для подбора гипотензивной терапии.

При эхокардиографии образование в левом предсердии.

[Тахир]

похож на огромный тромб- "плод" многолетнего мерцания предсердий. Возможно и причина ОНМК.

[birdname]

А почему не миксома?

[Igor]

А почему не миксома?

Малоподвижная.

[ИГ]

По одной картинке трудно сказать, но думаю, что это не тромб и не миксома, а жир в МПП, который ни к мерцалке, ни к инсульту отношения не имеет.

Покажите ещё петлю (градусов под 110-120)

[AOkhotin]

Вот чреспищеводное исследование:

[ИГ]

гм... ну ладно, может - не жир. А 120 градусов можно, всё же?

[AOkhotin]

Обращает на себя внимание, что ушко левого предсердия свободно. Вот 120 градусов:

[ИГ]

да, пожалуй скорее всё же миксома.

[Татьяна Глебовская]

Злокачественная опухоль? Больно уж плотно срослась со стенкой.

[AOkhotin]

Какую тактику предложат уважаемые коллеги?

[ИГ]

Какую тактику предложат уважаемые коллеги?

1. МРТ с гадолинием в Москве: first-pass perfusion, late enhancement, T1, T2
2. Варфарин по поводу мерцалки.

Оперироваться, судя по Вашему описанию, больная не хочет/не может? Если так, то дальнейшие изыскания носят, скорее, теоретический характер. Есть конечно небольшая вероятность, что это - нетипичный тромб, и тогда он может потихоньку раствориться на варфарине...

[Максим Осипов]

Илья, а если тромб, то совсем рассосаться может?

[ИГ]

Вполне может. Обратно же, если начнёт пить варфарин, а через месяц никаких изменений на эхо не будет - то я ещё больше буду сомневаться в том, что это тромб. Очень всё-таки странно для тромба, что в ушке ничего нет.

[ИГ]

Тёма, не томите... Что дальше-то было?