Модератор: Pyankov Vasily
Если не было ишемии, сердечной недостаточности или высокой артериальной гипертонии, то необходимости в нитроглицерине вероятно не было.plexus писал(а):Нитроглицерин был поставлен после окончания ТЛТ с целью дальнейшего лечения ОИМ.
Дело в том, что мне проще обращаться к коллегам по имени. Впрочем, это лишь пожелание.Мне удобнее, когда меня называют просто plexus. Так проще
Рекомендуют действительно так, однако у нас в первые сутки нитроглицерин идет 99,9% больным в реанимации. Это очень хорошая традиция. Не EBM конечно, но вреда особого не приносит.AOkhotin писал(а): Если не было ишемии, сердечной недостаточности или высокой артериальной гипертонии, то необходимости в нитроглицерине вероятно не было.
Уважаемый Максим Александрович, дело в том, что я не могу оценить и наличие показаний для применения нитроглицерина. В принципе, уже сам факт, что в реанимацию попал больной кардиологического профиля больше указывает на наличие у пациента кардиальной патологии, нежели экстаркардиальной. У большинства пациентов с "больным сердцем" есть проблемы с коронарным кровотоком. Всем известно, что может быть безболевая ишемия миокарда, что ишемия может не проявлять себя на ЭКГ или выдавать нам неспецифические изменения. Многие пациенты имеют легочную гипертензию (с ХЛЖН, ХОБЛ, ТЭМВЛА). Поэтому применение нитроглицерина, улучшающего коронарный кровоток (коронаролитик, уменьшает КДО), уменьшающего легочную гипертензию, наверное, оправдано в рутинном варианте его применения. Кроме того, большинство наших пациентов - это больные с острым коронарным синдромом, одной из целей терапии которых является удержание АД (для нормотоников САД 100-120, для гипер - чуть больше). АД "удерживается" метопрололом и каптоприлом (не только конечно для удержания АД мы их используем + предотвращение ремоделирования миокарда и.т.д.) Однако пока мы найдем дозу этих препаратов - пройдет пару дней. Когда мониторируешь пациентов 24 часа кардиомонитором, то АД все же "прыгает". Нитроглицерин является прекрасным препаратом, позволяющим сгладить эти "гемодинамические прыжки".Максим Осипов писал(а): Плексус, эта традиция существует не в одной только вашей реанимации. Интересно, как Вы оцениваете ее вред. Так сказать, каков number needed to treat?
Ну, может просто соблюдают рекомендации )AOkhotin писал(а): Еще есть "хорошая традиция" пускать гепарин в/в в очень маленькой дозе, чтобы АЧТВ не надо было контролировать.
У нас стандарт - до ТЛТ - 2 мл клемастина + 90-129 мг преднизолона. И все равно гипотензия на гипотензии.Dr.Cat писал(а): И алгоритм действий достаточно простой - ТЛТ и НТГ - стоп, преднизолон, антигистаминные препараты в/в, через 10-15 минут можно продолжать тромболизис.
Артемий Никитич, скажите пожалуйста, а в каких дозах (если можно в мкг/кг/мин) шлт дофамин, нитроглицерин. Какое было АД, ЧСС до и после отмены препаратов?AOkhotin писал(а): Гемодинамика "стабилизировалась" после отмены всей в/в инфузии. Все мои рекомендации свелись к следующему: отменить гепарин в/в, отменить дофамин в/в, отменить нитроглицерин в/в
Игорь Васильевич, балуемся. Причем несмотря на все наши усилия больные выживаютIgor Bulatov писал(а):
Тогда может значительно поубавиться ретивого желания баловаться внутривенным нитроглицерином,гепарином и дофамином.В руках неосведомленного любителя имитационной интенсивной терпапии ,вышеперечисленные препараты представляют серьезную угрозу жизни пациентов.
Шучу. 
У нас стандарт - до ТЛТ - 2 мл клемастина + 90-129 мг преднизолона. И все равно гипотензия на гипотензии.
Прошу прощения - я не совсем наверное правильно выразил мысль.Максим Осипов писал(а):
Плексус, глюкокортикоиды мешают заживлению миокарда и способствуют растяжению зоны инфаркта. А гипотензия на гипотензии у вас из-за 99,9%-ного использования "нитрушки", "нитрика", или как там его? -- одним словом, нитроглицерина.
Максим Александрович Вы, как и Игорь Васильевич, немного недооцениваете наши возможности и умения. Несмотря на то, что мы способны иногда совершать ошибки (ничто в этом мире не совершенно) - фармакокинетику и фармакодинамику препаратов - которые мы используем - знаем в достаточном объеме - их то всего-то - раз, два и обчелсяМаксим Осипов писал(а): А гипотензия на гипотензии у вас из-за 99,9%-ного использования "нитрушки", "нитрика"
