AOkhotin писал(а): Еще есть "хорошая традиция" пускать гепарин в/в в очень маленькой дозе, чтобы АЧТВ не надо было контролировать.
Ну, может просто соблюдают рекомендации )
Сегодня в ординаторской на столе лежали рекомендации по инфарктам, AHA вроде, за 2007 год. Краем глаза увидел, что гепарин нужно давать не более 1000 ЕД/час (т.к. велик риск гепарин-индуированной тромбоцитопении). Коллега сказал, что где-то читал, что не более 1200 ЕД/час.
Я, же ставлю сразу 15 ЕД/кг/час. Так недавнему больному с массой 120 кг был дан болюс окло 8500ЕД, а потом дозатором 1800 ЕД/час.
Хотя, если по-честному, то с НФГ приходится "мучаться". Как и положено назначаю АЧТВ через каждые 6 часов до получения двух удовлетворительных результатов. Так вот. Часто эти результаты и не получаем за 48 часов. Удрученные таким положением дел (+ соблюдая местные протоколы) переходим на НМГ. Лаборатория постоянно выдает самые различные результаты, но только не увеличение АЧТВ в 1-1,5 раза. АЧТВ обычно или "стоит на месте" или увеличивается, так, что в результате анализа написано, что кровь не свертывается
Или погрешности расчета доз, или плохой гепарин, или уж сильно большая частота встречаемости дефицита антитромбина 3, или погрешности забора крови, или погрешности методики определения АЧТВ. В общем, полная неудовлетворенность
Чем проще, тем лучше.