Мне кажется, что больше мешает тромбированию аневризмы арикстра. У больного с эритремией, я бы продолжал удвоенную дозу минимум 1 месяц.
Тугое бинтование я бы применил ещё до резульатов УЗДГ.
Стентирование при ОИМ у больного с эритремией.
Модератор: Pyankov Vasily
По теме: http://dump.ru/files/p/p08580323/
Пациент выписан. Аневризма места пункции затромбировалась через несколько дней. В отношении сердца тоже вроде всё хорошо. Тем не менее вопросы остаются.
В отношении дозы плавикса: со слов гематолога несмотря на повышенную концентрацию тромбоцитов в крови, такие пациенты порой бывают склонны не только к тромбозам, но и, как это не парадоксально, иногда больше к кровотечениям (тромбоциты функционально неполноценны). Что имеем у нашего пациента: повышение дозы плавикса с 75мг до 150мг со 2-го дня, через сутки (на 3 сутки после стентирования) даёт аневризму места пункции. Совпадение? Отменяются антикоагулянты, плавикс снижается до 75мг, накладываются давящие повязки. К счастью, через несколько дней аневризма тромбируется. В последствии пациент ведётся на стандартной двойной антиагрегантной терапии, что в т.ч. рекомендовано и после выписки.
Предпринятые 3-хкратно кровопускания (по 250-300мл) снижают в большей степени гемоглобин, чуть меньше эритроциты, и совсем не снижают тромбоциты. Совсем наоборот, они каждый раз увеличиваются и после 3-го кровопускания составляют аж более 900!
Сразу после выписки пациент передаётся гематологам. Хочется верить, что им удасться приблизить Tb к нормальным значениям (возможно цитостатиками). После гематологического лечения пациент должен появиться для принятия окончательного решения о дозах и сроках приёма антиагрегантов.
Не хочетется получить тромбоз стента, но и кровотечение тоже.
Какие мнения?
В отношении дозы плавикса: со слов гематолога несмотря на повышенную концентрацию тромбоцитов в крови, такие пациенты порой бывают склонны не только к тромбозам, но и, как это не парадоксально, иногда больше к кровотечениям (тромбоциты функционально неполноценны). Что имеем у нашего пациента: повышение дозы плавикса с 75мг до 150мг со 2-го дня, через сутки (на 3 сутки после стентирования) даёт аневризму места пункции. Совпадение? Отменяются антикоагулянты, плавикс снижается до 75мг, накладываются давящие повязки. К счастью, через несколько дней аневризма тромбируется. В последствии пациент ведётся на стандартной двойной антиагрегантной терапии, что в т.ч. рекомендовано и после выписки.
Предпринятые 3-хкратно кровопускания (по 250-300мл) снижают в большей степени гемоглобин, чуть меньше эритроциты, и совсем не снижают тромбоциты. Совсем наоборот, они каждый раз увеличиваются и после 3-го кровопускания составляют аж более 900!
Сразу после выписки пациент передаётся гематологам. Хочется верить, что им удасться приблизить Tb к нормальным значениям (возможно цитостатиками). После гематологического лечения пациент должен появиться для принятия окончательного решения о дозах и сроках приёма антиагрегантов.
Не хочетется получить тромбоз стента, но и кровотечение тоже.
Какие мнения?
Уважаемый driv, случайно набрела на книгу в нете:
http://www.ozon.ru/context/detail/id/21 ... dex_market
Возможно Вам пригодится?
http://www.ozon.ru/context/detail/id/21 ... dex_market
Возможно Вам пригодится?