Дебют сердечных болей у охранника ЧОП

[rsp]

более ничего необычного?

хотя бы спайдер еще...

[Сергей]

"Пятно" контраста - это не то (да и пятна нет), спайдер ничего не даст, наиболее "удачный" снимок (с моей точки зрения) я привел. Наверное без видео не обойтись... постараюсь сделать завтра. Хотя на мой взгляд видно, что стеноз выглядит необычно, не совсем типично...

Мне сразу подумалось: "что-то тут не так"

Извините (c)

[rsp]

"Пятно" контраста - это не то (да и пятна нет), спайдер ничего не даст, наиболее "удачный" снимок (с моей точки зрения) я привел. Наверное без видео не обойтись... постараюсь сделать завтра. Хотя на мой взгляд видно, что стеноз выглядит необычно, не совсем типично...

Мне сразу подумалось: "что-то тут не так"

Извините (c)

Так вопрос про стеноз или ЛКА? на втором снимке у меня ощущение, что ЛКА отходит от тубулярной части аорты, а не из левого синуса. Впрочем это может так проекционно показаться при неселективной съемке.

[Абугов]

Кокаин?

[Pankov]

там видно какое-то странное образование...эхх, видео бы посмотреть...неужели рубцовые изменения в луковице аорты после ножевого ранения??? невероятно:)

[Сергей]

Вот видео (компрессия)
ЛКА
http://dump.ru/files/o/o6454981362/ (460 кб)
(селективно, все остальное неселективно - клинило)
http://dump.ru/files/o/o7850641729/ (220 кб)
http://dump.ru/files/o/o748552834/ (280 кб)

ПКА (всего было две проекции - ничего нового во второй)
http://dump.ru/files/o/o54735571/ (315 кб)

Без компрессии вот этот любопытный кусок:
http://dump.ru/files/o/o00899196/ (3,5 мБ)

[Michael Maysky]

Такое впечатление, что предшествующее ранение привело к интрамуральной гематоме, сдавливающей ствол. Во всяком случае, есть какое-то объемное образование. КТ показало бы это очень хорошо. Думаю, что у нас бы сделали срочно КТ, и потом срочно АКШ +\- корень аорты.

[Сергей]

Такое впечатление, что предшествующее ранение привело к интрамуральной гематоме, сдавливающей ствол. Во всяком случае, есть какое-то объемное образование. КТ показало бы это очень хорошо. Думаю, что у нас бы сделали срочно КТ, и потом срочно АКШ +\- корень аорты.

Много плюсов, еще мнения?
С аортой все О.К.?

[Michael Maysky]

интрамуральной гематоме, сдавливающей ствол.

С аортой все О.К.?

Я имел в виду интрамуральную гематому стенки аорты - так что нет, с аортой не все хорошо.

[Сергей]

Ранение было давно, во времена "бурной" молодости пациента, лет двадцать назад...

С аортой согласен - не нормальна (причина?)

[Michael Maysky]

Ранение было давно, во времена "бурной" молодости пациента, лет двадцать назад...

С аортой согласен - не нормальна (причина?)

Причина - не знаю, но есть какое-то выбухание стенки в зоне отхождения ствола. Откровенного расслоения не видно. Так что у меня больше подозрений на интрамуральную гематому - или в результате предшествущего ранения, или на бляшку с изъязвлением и опять же интрамуральной гематомой. Если не так - ждем правильных ответов, объяснений.

[MGilarov]

А может это сифилис???

[Сергей]

Продолжение...

Коронарография, что мне показалась не "так":



Далее события развивались стремительно: после завершения диагностического этапа (КАГ), пациент пожаловался на начинающиеся загрудинные боли - успели брызнуть нитроминтом - на мониторе появление желудочковой тахикардии перешедшей в фибрилляцию желудочков (далее эпизоды асистолии) - начаты ранимационные мероприятия = ЭДС многократно без эффекта, интубация, ИВЛ, адреналин, кордарон, наружный массаж. Кратковременное восстановление сердечной деятельности. На фоне реанимации установлен электрод в ПЖ, ЭКС. Проведена ангиопластика и стентирование ствола, но было уже поздно - смерть на столе:



Период реанимации + PCI составил 35 минут.

Продолжение следует...

[Сергей]

На вскрытии в картинках:









Кроме этого отмечалось расширение восходящей аорты аорты, "процесс" начинался от дуги аорты. Остальные сегменты коронарных артерий без поражения, тромбов не найдено, по органам - полнокровие, других находок не было.


Комментарии?

Диагноз? (он уже прозвучал )

[Максим Осипов]

Неужели все-таки сифилитический аортит? Ай да Гиляров! Ай да Михаил Юрьевич!