Дебют сердечных болей у охранника ЧОП

[Сергей]

Пациент, 44-летний мужчина (охранник ЧОП) с дебютом болевого синдрома в грудной клетке в 9ч 00м (в виде давящих загрудинных болей), продолжавшемся в течение часа. Во время приступа дважды терял сознание с падением (разбита губа). В анамнезе (много лет назад) ножевое ранение грудной клетки слева. Курит, алкоголь употребляет. Ранее никогда подобных болей не было, однако валидолом пользовался довольно часто по поводу давящих и колющих болей в области сердца ( с субъективным эффектом).

Вызвал СМП доставлен в стационар в 11ч 30м. Пациенту был установлен диагноз острого коронарного синдрома с транзиторным подъемом сегмента ST 18 марта 2008 года.

По ЭКГ ОРИТ 18.03.2008 в 11-54 ритм синусовый, RR 700 мс, депрессия сегмента ST горизонтального типа в отведениях I,II 2 мм; aVF=1мм, V3-V4=3 мм, V5-V6=2мм, A,I=3 мм.

ЭКГ СМП:



ЭКГ в ОРИТ (2-я):



Аспирин 375 мг дан пациенту в 11-50. Гепарин 5000 ед болюс введен внутривенно в 11-50, далее продолжена инфузия гепарина со скоростью 1000 ед/час до 13-00...

Ваше мнение по ЭКГ и клинике?
Брать на стол или подождать?
Что ожидаем увидеть на КАГ?

[rsp]

тропонин +или -?

[Сергей]

тропонин +или -?

От дебюта "клиники" прошло менее 4 часов, не определяли

[Кира]

А что с гемодинамикой на фоне второй ЭКГ?
Есть подъем ST в aVR, депрессия в I, II, aVF, V3-V6 - возможно, стеноз ствола. ИМХО, брать на стол.

[rsp]

ИМХО, брать на стол.

+1

[Сергей]

А что с гемодинамикой на фоне второй ЭКГ?
Есть подъем ST в aVR, депрессия в I, II, aVF, V3-V6 - возможно, стеноз ствола. ИМХО, брать на стол.

С гемодинамикой в порядке, боль не рецидивирует, дали плавикс 600

[rsp]

дали плавикс 600

т.е. интервенционная стратегия?

[Сергей]

А при ОКС разве плавикс не полезен?

[rsp]

Ваше мнение по ЭКГ и клинике?
Брать на стол или подождать?
Что ожидаем увидеть на КАГ?

ИМХО высокая верятность CAD при "intermediate risk" смерти/ОИМ. Я бы взял на стол пока рабочее время

[rsp]

А при ОКС разве плавикс не полезен?

полезен, но обычно 300

[Сергей]

Взят на КАГ.
Найдено следующее:
Левая КА
(один раз селективно, остальное полуселективно)


Правая КА (снято две проекции нового во второй нет)


Что дальше?
Нет ничего необычного с левой КА (можно предположить по второму снимку)?

[Сергей]

Извиняюсь, фильмов пока нарезать не могу т.к. нахожусь в "неродном" городе, попробую завтра. Снимков сколько угодно, а все кино неужатое 172 мБ

[rsp]

Что дальше?
Нет ничего необычного с левой КА (можно предположить по второму снимку)?

и на первом достаточно очевидно, имхо, субтотальный стеноз устья ствола ЛКА. Эндевор 4.5-14 ?

[Сергей]

Что дальше?
Нет ничего необычного с левой КА (можно предположить по второму снимку)?

и на первом достаточно очевидно, имхо, субтотальный стеноз устья ствола ЛКА. Эндевор 4.5-14 ?

Да нет, про "субтотал" это и так ясно... более ничего необычного? (вспоминается тест на внимательнось про кучу индейцев, где то в "кофе брейке")

[AOkhotin]

Пятно контраста рядом со стенозом?