Дебют сердечных болей у охранника ЧОП
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Немного по теме: после случившегося мы довольно бурно обсуждали причину поражения ствола ЛКА, высказывались разные предположения, схожие с представленными версиями (лично мне казалось, что устье сдавлено неким процессом в аорте, либо возле нее, с локальной диссекцией над устьем, на коронарный атеросклероз это было непохоже).
Но только во время вскрытия (разрез аорты) - версия сифилитического мезоаортита стала главной. На следующий день были получены результаты иммуноферментного анализа - сифилис подтвержден, причем со слов лаборатории, у пациента недавно было обострение.
Гистологию взяли с разных мест, стекла будут вскоре готовы, если интересно постараюсь выложить фото микропрепаратов.
Но только во время вскрытия (разрез аорты) - версия сифилитического мезоаортита стала главной. На следующий день были получены результаты иммуноферментного анализа - сифилис подтвержден, причем со слов лаборатории, у пациента недавно было обострение.
Гистологию взяли с разных мест, стекла будут вскоре готовы, если интересно постараюсь выложить фото микропрепаратов.
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
От инфаркта...Максим Осипов писал(а):Прошу прощения за неприличный вопрос, а почему он умер во время КАГ?
На самом деле, на мой взгляд, потери сознания утром во время болей с падением, возможно были связаны с ЖТ. То же самое случилось и во время проведения КАГ только с более печальными последствиями.
Во время КАГ только одна проекция с селективной съемкой ЛКА (остальные в целях безопасности были неселективными), ПКА без проблем - не клинило, без спазма, две проекции.
Удалили инструменты, через пару-тройку минут возникла желудочковая тахикардия, на фоне субокклюзии ствола это усугубило ишемию в бассейне ЛКА, далее ФЖ и т.д. все пошло по нарастающей.
Стоит отметить, что на секции ОИМ уже присутствовал (см. фото), такие изменения не могли развиться за полчаса.
Т.е. суммируя - формальная причина смерти электрическая нестабильность на фоне инфаркта миокарда, возможно спровоцированная контрастным веществом.
Ретроспективно, можно предположить, что м.б. нужно было сразу ставить стент? Хотя правую КА снять все равно было нужно.
Извиняюсь за некоторой сумбур.
Есть еще мнения?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Нет, не сталкивался, но со студенческих времен в голову прочно вбили, что при каких-то проблемах с аортой никогда не стоит забыывать о сифилисе.Michael Maysky писал(а):Фантастически красивый случай. Михаил Юрьевич, я впечатлен невероятно! Вы с подобным уже сталкивались, или просто по литературе?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
присоединяюсь ко всем восторженным комментам. Действительно красивый случай.
мораль в итоге я думаю такая: если экстренно с НС поступает пациент и на КАГ имеется вышеуказанная картина первое правило коронарографии в такой ситуации старое - hit and run, минимальное количество проекции (может быть два достаточно). А далее немедленно стент, невзирая на состояние других сосудов. И ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! как следует из этого красивого случая брать анализ!
PS: Сергей спасибо, очень красивый и поучительный случай.
Ну после боя советы не дают, но пост-фактум можно сказать, что черт с ней с правой, надо сразу ставить в ствол, а правую доснять потом, когда-нибудь. У нас был практически зеркальный случай, даже возраст пациента почти совпадают и поражение идентичное - стеноз устья ствола при отсутствии поражения в других артериях (а может там тоже был ..., но анализы не брали, не до того было). Итак, хронологически дело выглядело так: практически Сразу после завершения введения селективно контраста пошли нарушения ритма, потом остановка, реанимация 20-25мин, далее контрпулсатор, стент и пациент в итоге выжил.Ретроспективно, можно предположить, что м.б. нужно было сразу ставить стент? Хотя правую КА снять все равно было нужно
мораль в итоге я думаю такая: если экстренно с НС поступает пациент и на КАГ имеется вышеуказанная картина первое правило коронарографии в такой ситуации старое - hit and run, минимальное количество проекции (может быть два достаточно). А далее немедленно стент, невзирая на состояние других сосудов. И ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! как следует из этого красивого случая брать анализ!
PS: Сергей спасибо, очень красивый и поучительный случай.
По каким то, непонятным для меня причинам, часть фото из "dump/b" таинственно исчезли, поэтому восполняю утраченное + данные гистологии (для полноты картины):
Ангиография:
Ангиопластика и стентирование:
Секция:
P.S. у меня вставка фотографий через "в-ву" не работает
Ангиография:
Ангиопластика и стентирование:
Секция:
P.S. у меня вставка фотографий через "в-ву" не работает
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)