Ещё МРТ

[ИГ]

Не удержусь, поделюсь ещё красивой картинкой...

44 года, одышка при ходьбе в гору, но в остальном чувствует себя хорошо. Раньше наблюдалась у детского кардиолога.

http://www.4shared.com/file/41577065/2a ... nline.html

[Michael Maysky]

Уважаемый ИГ,
Пожалуйста, не сдерживайтесь!
Я не спец по МРТ, но, пользуясь навыками из эхо, похоже на корригированную транспозицию у больного с декстракардией.
Во всяком случае, видно что из легочных вен кровь дренируется в предсердие соединенное с трехстворкой (более апикально расположенный клапан). Да и желудок по трабекуляции больше напоминает правый.

[AOkhotin]

Большой гипертрофированный правый желудочек, широкие полые вены. Легочная гипертензия? Эбштейн?
Были ли какие-то операции в детстве?

[AOkhotin]

Пока писал, уже высказался доктор Майский. Раз это легочные вены, а не полые, тогда это конечно не Эбштейн и не легочная гипертензия. Правожелудочковая (функционально -- левожелудочковая) недостаточность после внутрипредсердной коррекции транспозиции магистральных артерий. А почему декстрокардия?

[Michael Maysky]

А почему декстрокардия?

Бог его знает, почему я вдруг такое писанул. Второпях посмотрел, и написал... Нет ее, конечно. Извиняюсь, прошу камней не бросать. Лучше всего - стереть это...

[ИГ]

Преклоняюсь перед умным форумом.

D-транспозиция, атриосептопластика по методу Mustard ~30 лет назад, увы - лет за 5 до внедрения Jatene. Baffle (не знаю как по-русски, заплата?) течет, Qp:Qs ~ 2:1.

[Максим Осипов]

Baffle, по-моему, лучше всего переводить как "диафрагма". Заплата -- это patch. Д-р ИГ, мы Вам очень рады!

[евгений хоменко]

Приветствую д-ра ИГ. спасибо за радикально новые картинки, если уж Михаил Майский не совсем уверенно в них ориентируется, то в отношении меня можно представить слеующее - радость папуаса при виде зажигалки...

А что за объект виднеется, прилипший на предсердной поверхности септальной створки в правой половине...?

мне показалось, что струя течи видна на этом фильме, правда, довольно сильно надо вглядываться..

[ИГ]

Евгений, спасибо за отзывы.

Это не стационарный обьект, а чуть ассиметричная струя трикуспидальной недостаточности. На функциональных снимках по протоколу steady-state free precession (SSFP) по размеру струи нельзя судить об объеме недостаточности - в этом случае, её, кажется, было много: ~25%.

Вот вам, например, стандартный митральный А2/P2 пролапс у 23-летней девушки. Если смотреть глазами привыкшими к эхо, кажется что 1+МР, а на самом деле 49% (4+).

[евгений хоменко]

Согласен, струйка от MV довольно тонкая, правда параллельно в легочных венах видна какая-то рябь, наверное вследствие реверсии кровотока, после коррекции ее нет.

А какова толщина такого среза?

[ИГ]

в данном случае, 8 мм.

[Igor Bulatov]

Baffle, по-моему, лучше всего переводить как "диафрагма". Заплата -- это patch. Д-р ИГ, мы Вам очень рады!

Buffle прi Mustard procedure- это туннель (а не заплата или мембрана) для транспортировки оксигенированной крови из левого предсердия в правое, и в конечном итоге в правый желудочек,выполняющий функционально роль левого при D-транспозиции магистральных артерий.Baffle обычно создается с помощью перикардиальной заплаты (patch) и в представленном случае течет именно заплата с 2:1 шунтом оксигенированной крови из правого предсердия в левое предсердие.Mustard and Senning procedures-варианты atrial switch,которые сейчас выполняются редко.Подавляющее большинство новорожденных с тотальной транспозицией магистральных артерий сейчас подвергаются операции arterial switch (артериальное переключение),когда аорта и легочная артерия устанавливаются на свои места и левое и правое сердце несут положенную им функцию (а не наоборот,как при Mustard).

[ИГ]

Вот, кстати, полые вены.