инфаркт после стентирования

[Абугов]

Для разнообразия, прочитал всю историю внимательно. Для анализа совершенно необходимы все КАГ. Случай чрезвычайно интересный, хотелось бы в нем разобраться. Правильно ли я понимаю, что дело происходило в лаборатории Виктора Д.? Если это так, то интересно вдвойне, ибо эта команда представляется более чем квалифицированной.
Требуем подробностей.

[Рустам Сайфутдинов]

Вот заключение по ЭХО

[Рустам Сайфутдинов]

Правильно ли я понимаю, что дело происходило в лаборатории Виктора Д.?

Именно там, совершенно верно.

[Рустам Сайфутдинов]

С. Абугову
_______________

Сергей, привет!
Тезисно - операция продолжалась 35 минут, включая исходное и контрольное ВСУЗИ, без всяких проблем.
Экстренная ситуация через 5о минут. Срочно взяли, убедились в проходимости стента, выраженный спазм выше. Синхронно с реанимацией - стент от устья, но сердце не сокращалось.
На сеции - трехдневный (по мнению морфологов) инфаркт в зоне кровоснабжения ЛКА.

____________
Виктор Д

P.S. Снимки КАГ отпрвлю после уменьшения размера.

С уважением, Р.Сайфутдинов

[Рустам Сайфутдинов]

Боюсь быть навязчивым, но все.

Отправляю все предоставленные ВД снимки.

[Рустам Сайфутдинов]

Вторая часть снимков

[Рустам Сайфутдинов]

Третья часть снимков

[Сергей]

Вопросов меньше не стало...
А кино можно?

P.S. Вводился ли интракоронарно нитроглицерин? Интересно, какой был бы FFR у этого стеноза?

[Абугов]

Guidelines for management of pts with Stable Coronary Artery Disease?
Courage?
Кино?

[avtandil]

Да, мне кажется, кураж точно не изменил и не изменит практику интервенционистов.

Теперь по делу. Мне кажется, что интракоронарные манипуляции тут ни при чем. Непосредственный рез-т нормальный, и последующие осложнения вероятно могут быть вызваны реакцией на медикаменты. Хотелось бы знать какие медикаменты применялись. Вспоминается PCR 2005 года, в конце когда обявляли победителей clinical cases, по моему из Индии был представлен случай спазматической (причем генерализованный спазм) реакции всего коронарного дерева... на АСПИРИН!!!

[Сергей]

Да, мне кажется, кураж точно не изменил и не изменит практику интервенционистов.

Теперь по делу. Мне кажется, что интракоронарные манипуляции тут ни при чем. Непосредственный рез-т нормальный, и последующие осложнения вероятно могут быть вызваны реакцией на медикаменты. Хотелось бы знать какие медикаменты применялись. Вспоминается PCR 2005 года, в конце когда обявляли победителей clinical cases, по моему из Индии был представлен случай спазматической (причем генерализованный спазм) реакции всего коронарного дерева... на АСПИРИН!!!

А где тут "генерализованный спазм" всего коронарного дерева? Если я не ошибаюсь, наиболее критичная картинка (в отношении спазма) под номером 9, там вполне прослеживаются ветви ЛКА без явного спазма (конечно терминальные отделы не рассмотреть), при этом имеется критическое сужение устья ПКА (целевого сосуда). Еще не совсем понятно: при элективной процедуре стоит электрод в ПЖ, а при экстренной нет (при этом ЭКГ №3 не вполне нормальна в отношении проводимости)

Ждем кина.

P.S. либо патанатомы ошибаются, говоря о трехдневном секционном инфаркте, либо это "silent myocardial infarction" с непонятным субстратом

[Рустам Сайфутдинов]

либо патанатомы ошибаются, говоря о трехдневном секционном инфаркте, либо это "silent myocardial infarction" с непонятным субстратом

Конечно это свежиая история. После моего анализа микроскопии сумел убедить патологоанатомов в их ошибке. Дело ва том, что я подключился к этой истории на этапе рецензирования, саму больную видеть не пришлось. 3-х дневный инфаркт поставили на основании фрагментации миофибрил и единичной лейкоцитарной инфильтрации по данным микроскопии, ничего более убедительного п/а не показали, поэтому с ними даже не пришлось особенно дискутировать. Лечение вроде было обычное, еще раз полистаю историю и пришлю то, что есть.

[avtandil]

при этом имеется критическое сужение устья ПКА (целевого сосуда)

В этом целевом сосуде исходный стеноз мне кажется около 60-70% (кураж форева).

Но не в этом дело: здесь сбалансированный тип и масса кровоснабжаемого жизнеспособного миокарда ПКА мне кажется менее 10%, поэтому проблемы с ПКА не должны были вызвать кардиогенный шок и резкое падение сердечной деятельности, если допустим и что в этой зоне произошел ОИМ. Конечно, могли быть проблемы с ритмом (а были ли они?), но это сравнительно легко решаемая проблема.

кстати, спазм мог быть не в крупных эпикардиальных сосудах, а на уровне микроциркуляции (ну например, по типу no reflow, что могло проявится резистентностью и затруднением смыва контраста во всем коронарном дереве, поэтому, согласен, нужно кино).

[Сергей]

В этом целевом сосуде исходный стеноз мне кажется около 60-70% (кураж форева)

... об том и речь...

[Рустам Сайфутдинов]

Вспоминается PCR 2005 года, в конце когда обявляли победителей clinical cases, по моему из Индии был представлен случай спазматической (причем генерализованный спазм) реакции всего коронарного дерева... на АСПИРИН!!!

А нельзя ли получить литературную ссылку?