Больной 20 лет, муж. ВПС.Бикуспидальный клапан аорты. Расширение восходящей аорты 52 мм, максимум на уровне синусов Вальсальвы 58 мм( КТ 02.08 г.) в 1997 г. была проведена катетерная баллонная аортопластика коарктации низходящей аорты. Результат положительный.
на Морфан не исследовался. Артериальное давление 110/70
на нижних конечностях чуть понижено. Последний УЗИ проводился 2004 г. восход.аорта была 41 мм и синусы - 48 мм
На плановом УЗИ в этом году было обнаружено расширение аорты до указанных значений Предписана плановая операция по протезированию аневризмы.
Оперировать сейчас или можно отложить на какой-то срок?
Какова статистика разрыва, если не оперировать больного?
Аневризма восходящей аорты
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Немного суховатое обращение, но...
Уважаемый Александр! Размер аорты пограничный. Корректнее обсуждать размер, нормализованный по поверхности тела. При индексе свыше 2.75 - риск около 8% в год. В пользу плановой операции - быстрое увеличение диаметра и отличная отработанность этой операции в России.
Уважаемый Александр! Размер аорты пограничный. Корректнее обсуждать размер, нормализованный по поверхности тела. При индексе свыше 2.75 - риск около 8% в год. В пользу плановой операции - быстрое увеличение диаметра и отличная отработанность этой операции в России.
С.А. Абугов.
Спасибо за отклик, поверьте, что для нас очень важно любое мнение специалиста, так как мы только родители и нам очень не хочется внешне здорового, физически развитого нашего сына подвергать подобной операции пусть даже хорошо отработанной в клиниках, если есть хоть малейшая возможность этого избежать или отсрочить на какое-то время.
Как рассчитать размер, нормализованный по поверхности тела?
Есть ли в мире практика безоперационного лечения аневризмы?
Как рассчитать размер, нормализованный по поверхности тела?
Есть ли в мире практика безоперационного лечения аневризмы?
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Уважаемый Александр!
1. Надо диаметр аорты в см. разделить на площадь поверхности тела в кв.м. Этот индекс легко рассчитывается по росту и весу.
2 .Кроме того, нужна информация о функции аортального клапана. Бикуспидальность клапана нередко сочетается с коарктацией.
3. Нужны размеры аорты на горизонтальном и нисходящем участке, вплоть до диафрагмы. Эти данные можно восстановить по имеющейся КТ-ангио.
4. Необычно выглядит превышение диаметра аорты на уровне сино-тубулярного гребня над восходящей частью.
Если быть реалистом, то стентирование восходящей аорты невозможно. Отдельные описанные случаи, имеют отношение, скорее, к цирковому искусству, чем к медицине.
Тем не менее, не отчаивайтесь! Для современных сосудистых хирургов операции на восходящей аорте (если она вдруг понадобится) - операция начального уровня. Могу рекомендовать нашего хирурга - блестящего Ю. В. Белова. Контактная информация о Центре и специалистах содержится на сайте, адрес есть в моем профиле.
Вышесказанное не является указанием на необходимость немедленной операции.
1. Надо диаметр аорты в см. разделить на площадь поверхности тела в кв.м. Этот индекс легко рассчитывается по росту и весу.
2 .Кроме того, нужна информация о функции аортального клапана. Бикуспидальность клапана нередко сочетается с коарктацией.
3. Нужны размеры аорты на горизонтальном и нисходящем участке, вплоть до диафрагмы. Эти данные можно восстановить по имеющейся КТ-ангио.
4. Необычно выглядит превышение диаметра аорты на уровне сино-тубулярного гребня над восходящей частью.
Если быть реалистом, то стентирование восходящей аорты невозможно. Отдельные описанные случаи, имеют отношение, скорее, к цирковому искусству, чем к медицине.
Тем не менее, не отчаивайтесь! Для современных сосудистых хирургов операции на восходящей аорте (если она вдруг понадобится) - операция начального уровня. Могу рекомендовать нашего хирурга - блестящего Ю. В. Белова. Контактная информация о Центре и специалистах содержится на сайте, адрес есть в моем профиле.
Вышесказанное не является указанием на необходимость немедленной операции.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Александр,
здесь есть калькулятор для расчета площади поверхности тела по одной из формул
http://www.manuelsweb.com/bsa.htm
на мой взгляд Вам необходимо обследоваться на наличие синдрома Марфана, т.к. если он есть у Вашего сына, то размер аорты уже превысил показатель для плановой операции, что сопровождается высоким риском разрыва или расслоения.
Для Сергея Александровича
Вот такое вот рассуждение.
Возможно старшие товарищи добавят еще что-либо более конкретное...
здесь есть калькулятор для расчета площади поверхности тела по одной из формул
http://www.manuelsweb.com/bsa.htm
на мой взгляд Вам необходимо обследоваться на наличие синдрома Марфана, т.к. если он есть у Вашего сына, то размер аорты уже превысил показатель для плановой операции, что сопровождается высоким риском разрыва или расслоения.
Для Сергея Александровича
Решать когда оперироваться безусловно только Вам и Вашему сыну...определенно можно сказать только то, что дилятация аорты не будет стоять на месте, и риск с течением времени будет только расти, во времена когда риск операций на аорте и клапане, [а Вам (из-за 2-х створчатого клапана) я думаю предложат именно такую] был высокий - пограничным размером для плановой операции считали 6 см для среднего взрослого с площадью поверхности тела 2 м2. Но у большинства людей с разрывом или расслоением аорты размер ее около как раз 6 см, так что стремясь к такому значит находится под угрозой риска.alexander писал(а):в 1997 г. была проведена катетерная баллонная аортопластика коарктации низходящей аорты. Результат положительный.
Вот такое вот рассуждение.
Возможно старшие товарищи добавят еще что-либо более конкретное...
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Уважаемый Евгений! Я это заметил. Именно наличие коарктации, в анамнезе, удерживает меня от рекомендаций немедленной операции. Я надеюсь, что это такая "некрасивая" аорта у больного с несколькими врожденными пороками. Наличие пороков, обычно, снижает вероятность с-ма Марфана, однако, ничего невозможного в медицине не бывает. В пользу операции говорит увеличение размера, хотя измерения были проведены разными методами, что снижает их достоверность. Желательно следить за динамикой по данным КТ. Желательно, чтобы КТ выполнял и оценивал один и тот же специалист.евгений хоменко писал(а): Для Сергея Александровичаalexander писал(а):в 1997 г. была проведена катетерная баллонная аортопластика коарктации низходящей аорты. Результат положительный.
Кроме того, а может у человека рекоарктация? Давление на ногах уже ниже... Надо перешеек внимательно посмотреть, если что, то можно и стент поставить.
Кстати, а Шнейдер оперирует на аорте? Если да, то и ездить никуда не надо. Я Юрку очень уважаю.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Я думаю, что по представленным снимкам тяжеловато судить (на мой взгляд позвоночник как-то уж больно изогнут) о наличии проблем где-то кроме восходящего отдела; если представить, что люди выполнившие КТ ангиографию знают свое дело и больше ничего нет, то с опеределенностью можно сказать, что уже и сказали
-голое стентирование восходящей аорты из оперы экспериментов
-операции на каком-то этапе (причем относительно скоро) не избежать и бояться ее не нужно
-про Марфана лучше все-таки исключить, лично мне бы было очень не спокойно
Шнейдер оперирует аорту, в том числе и есть возможность имплантации нативного гомографта при подходящих размерах, у нас во 2-й детской больнице их неплохо изготавливают...
-голое стентирование восходящей аорты из оперы экспериментов
-операции на каком-то этапе (причем относительно скоро) не избежать и бояться ее не нужно
-про Марфана лучше все-таки исключить, лично мне бы было очень не спокойно
Шнейдер оперирует аорту, в том числе и есть возможность имплантации нативного гомографта при подходящих размерах, у нас во 2-й детской больнице их неплохо изготавливают...
Евгений Хоменко, ЛОКБ