CS or dAo? А может киста перикарда?

Igor · Сообщение **Igor** » Ср мар 12, 2008 7:45 pm

Уважаемые коллеги.
Женщина 58 лет. Беспокоит сердцебиение при изменении положения тела ( иногда в горизонтальном).
На ТТЕ в области а-в бугорка анэхогенное обр-е. На ЦДК не прокрашивается. Собственно вопрос в названии темы.
Планирую ТЕЕ.
ЗЫ.Визуализация затруднена.
http://dump.ru/files/o/o5501860/

Максим Осипов · Чт мар 13, 2008 12:37 am

Это коронарный синус, расширенный. Нисходящая аорта проходит вне полости перикарда. Правый желудочек не расширен. Значит, скорее всего, это левая верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус (вариант нормы). Введите контраст (взболтанный физраствор или перекись водорода) в правую руку, запишите, потом введите контраст в левую руку и убедитесь.

Igor · Сообщение **Igor** » Чт мар 13, 2008 4:25 am

Максим Осипов писал(а):Это коронарный синус, расширенный.

Всё правильно, но почему ЦДК не красит?
Имеется умеренная симметричная гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП, но диастолическая ф-ция нормальная ( это ещё одна неожиданность ).
PS.В понедельник попытаюсь прокрасить энергией.

Максим Осипов · Чт мар 13, 2008 12:17 pm

Цветное допплеровское исследование определяет не объем кровотока, а скорость. Скорость здесь низкая. "Покраска энергией" в понедельник тоже мало что даст. Введите контраст в две руки, я Вам дело говорю.

Igor · Сообщение **Igor** » Чт мар 13, 2008 2:01 pm

Хорошо. Спасибо.

Максим Осипов · Чт мар 13, 2008 2:23 pm

Вот, смотрите, похоже?

Igor · Сообщение **Igor** » Пт мар 14, 2008 6:38 am

Ссылка не работает.

Мария Ильина · Пт мар 14, 2008 5:31 pm

Похоже на коронарный синус. На ЦДК "не прокрашивается" потому что низкоскоростной венозный кровоток, к тому же в ортогональной проекции - попробуйте снизить лимит Найквиста, повысить gain и посмотреть в апикальной проекции наклонив датчик кзади. Также можно постараться увидить левую ВПВ из супрастернальной проекции. Проба с контрастом и правда дело - также поможет диагносцировать интересный межпредсердный дефект типа "коронарный синус" - введите контраст только в левую руку и наблюдайте где пузырьки появятся первыми - в правом или левом предсердии. Если появятся в левом через насколько циклов, то не считается, а если сразу (одновременно с правым) - значит, "крыша" коронарного синуса прохудилась, есть сброс в левое предсердие, физиология как при ДМПП. И симптоматика объяснится.

Igor · Сообщение **Igor** » Сб мар 15, 2008 6:54 am

В понедельник , если пациентка будет согласна, проведу пробу по рекомендации Максима Александровича.
Кстати , пациентка представила протокол ТТЕ , выполненной в 2005г. Там этих проблем не выявлено.