Прокомментируйте ЭКГ

Сергей · Чт фев 21, 2008 7:53 pm

Тема перекликается ... (c) http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=575

Чт фев 21, 2008 8:28 pm

Так привычнее.
Рубцовые изменения передней стенки, вероятно острый нижний инфаркт. Депрессии в I, aVL вероятно реципрокные. При соответствующей клинике -- экстренная реперфузия.

birdname · Чт фев 21, 2008 8:49 pm

Присоединяюсь.

Сергей · Чт фев 21, 2008 9:07 pm

О.К.
Прошло 2,5 часа
Вы все еще настаиваете на реперфузии?

Сергей · Чт фев 21, 2008 9:11 pm

Немного анамнеза и клиники:
- коронарного анамнеза никакого.
- повод для поступления - дискомфорт в грудной клетке длительностью до получаса.
Пациент не курит, не пьет, в физической активности себя не ограничивает, слесарь

Чт фев 21, 2008 9:12 pm

Через 2,5 ч мы все еще удивляемся, почему не проведена реперфузия. Впрочем, зная где происходит дело, сами себе отвечаем: наверное, потому что уже сделали ангиографию.
Судя по времени снятия ЭКГ, клиника острая. Но хотелось бы чуть-чуть подробнее.
upd: Пока писал, появилось предыдущее сообщение. Вопрос про клинику снимаю. Реперфузия все еще кажется обоснованной: полчаса до первой ЭКГ + 2,5 часа ожидания, всего 3 часа. Можно и тромболизис.

Сергей · Чт фев 21, 2008 9:20 pm

Вот еще самая первая ЭКГ ("скоровская") на высоте "дискомфорта"

Первые ферменты - тропонин Т отрицат., КФК - 84 е/л, в больнице не болеет

Igor · Сообщение **Igor** » Чт фев 21, 2008 9:25 pm

Динамики нет. Надо ТТЕ , исключать аневризму ЛЖ.

Сергей · Чт фев 21, 2008 9:42 pm

Igor писал(а):Динамики нет. Надо ТТЕ , исключать аневризму ЛЖ.

Откуда аневризма (и где)? Клиники ранее никакой не было!
(по крайней мере что то похожее на коронарную болезнь он вспомнить не может)

Заболел впервые, возраст 46

Igor · Чт фев 21, 2008 10:30 pm

А рубцовые изменения откуда? Хотя такая инфарктоподобная картина ЭКГ вполне может быть при ДМКП. Есть показания к ТТЕ. Неужели опять октопус

. Был ли в стресс, что предшествовало клинике?

Сергей · Пт фев 22, 2008 12:19 pm

Через полчаса после последней ЭКГ (3ч 14м) у пациента вновь дискомфорт за грудиной, снимается ЭКГ (ниже), врач решает что пациент "созрел" и проводит ТЛТ...

Igor · Сообщение **Igor** » Пт фев 22, 2008 2:53 pm

Ну вот и динамика нижнего инфаркта с блоком ПНПГ.
Разве нет показаний к ТТЕ?

Кира · Пт фев 22, 2008 5:17 pm

Igor писал(а):Ну вот и динамика нижнего инфаркта с блоком ПНПГ.
Разве нет показаний к ТТЕ?

Скорее, это замещающий ритм с морфологией QRS по типу двухпучковой блокады (БПНПГ + БПВЛНПГ) – из задней ветви ЛНПГ (?) За комплексом QRS мне видятся ретроградные зубцы P. В отведениях V4-V6 и во II отведении внизу последние два комплекса синусовые, их частота несколько выше, морфология QRS аналогична предыдущим ЭКГ. Все это возможно на фоне преходящей СА-блокады, но не зарегистрирован момент возникновения замещающего ритма. Определять критерии для ТЛТ по последней пленке, по-моему, сложновато.
TTE хотелось бы 3 часа назад…

Сергей · Пт фев 22, 2008 7:15 pm

А ТТЕ поможет определиться с ТЛТ ? (проводить - не проводить), если ДА, тогда какие критерии? И обязательно ли перед ТЛТ это делать (ТТЕ)?

Сергей · Пт фев 22, 2008 8:35 pm

Кира писал(а):... Скорее, это замещающий ритм с морфологией QRS по типу двухпучковой блокады (БПНПГ + БПВЛНПГ) – из задней ветви ЛНПГ (?) За комплексом QRS мне видятся ретроградные зубцы P. В отведениях V4-V6 и во II отведении внизу последние два комплекса синусовые, их частота несколько выше, морфология QRS аналогична предыдущим ЭКГ. Все это возможно на фоне преходящей СА-блокады, но не зарегистрирован момент возникновения замещающего ритма…

Какое это имеет практическое значение?