Абляция фибрилляции предсердий
Модератор: Pyankov Vasily
Абляция фибрилляции предсердий
Коллеги, скажите пожалуйста, оставляете ли вы Варфарин до выполнения РЧА в левом предсердии или переводите на Гепарины? Спасибо С уважением Мезенцев Павел, ОКБ Ханты-Мансийск
-
MGilarov
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Как раз в ответ на Ваш вопрос... Не Вы одни этим озабочены. 
Circulation. 2007 Nov 27;116(22):2531-4. Epub 2007 Nov 12.
Atrial fibrillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period.
Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, Barrett C, Hao S, Patel D, Di Biase L, Martin DO, Kanj M, Arruda M, Cummings J, Schweikert R, Saliba W, Natale A.
Center for Atrial Fibrillation, Cleveland Clinic, 60 Stonewood Dr, Cleveland, OH 44022, USA.
BACKGROUND: The best approach to management of anticoagulation before and after atrial fibrillation ablation is not known.
METHODS AND RESULTS: We compared outcomes in consecutive patients undergoing pulmonary vein antrum isolation for persistent atrial fibrillation. Early in our practice, warfarin was stopped 3 days before ablation, and a transesophageal echocardiogram was performed to rule out clot. Enoxaparin, initially 1 mg/kg twice daily (group 1) and then 0.5 mg/kg twice daily (group 2), was used to "bridge" patients after ablation. Subsequently, warfarin was continued to maintain the international normalized ratio between 2 and 3.5 (group 3). Minor bleeding was defined as hematoma that did not require intervention. Major bleeding was defined as either cardiac tamponade, hematoma that required intervention, or bleeding that required blood transfusion. Pulmonary vein ablation was performed in 355 patients (group 1=105, group 2=100, and group 3=150). More patients had spontaneous echocardiographic contrast in groups 1 and 2. One patient in group 1 had an ischemic stroke compared with 2 patients in group 2 and no patients in group 3. In group 1, 23 patients had minor bleeding, 9 had major bleeding, and 1 had pericardial effusion but no tamponade. In group 2, 19 patients had minor bleeding, and 2 patients developed symptomatic pericardial effusion with need for pericardiocentesis 1 week after discharge. In group 3, 8 patients developed minor bleeding, and 1 patient developed pericardial effusion with no tamponade.
CONCLUSIONS: Continuation of warfarin throughout pulmonary vein ablation without administration of enoxaparin is safe and efficacious. This strategy can be an alternative to bridging with enoxaparin or heparin in the periprocedural period.
Общепризнанной методики, как я понимаю, нет...
Circulation. 2007 Nov 27;116(22):2531-4. Epub 2007 Nov 12.
Atrial fibrillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period.
Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, Barrett C, Hao S, Patel D, Di Biase L, Martin DO, Kanj M, Arruda M, Cummings J, Schweikert R, Saliba W, Natale A.
Center for Atrial Fibrillation, Cleveland Clinic, 60 Stonewood Dr, Cleveland, OH 44022, USA.
BACKGROUND: The best approach to management of anticoagulation before and after atrial fibrillation ablation is not known.
METHODS AND RESULTS: We compared outcomes in consecutive patients undergoing pulmonary vein antrum isolation for persistent atrial fibrillation. Early in our practice, warfarin was stopped 3 days before ablation, and a transesophageal echocardiogram was performed to rule out clot. Enoxaparin, initially 1 mg/kg twice daily (group 1) and then 0.5 mg/kg twice daily (group 2), was used to "bridge" patients after ablation. Subsequently, warfarin was continued to maintain the international normalized ratio between 2 and 3.5 (group 3). Minor bleeding was defined as hematoma that did not require intervention. Major bleeding was defined as either cardiac tamponade, hematoma that required intervention, or bleeding that required blood transfusion. Pulmonary vein ablation was performed in 355 patients (group 1=105, group 2=100, and group 3=150). More patients had spontaneous echocardiographic contrast in groups 1 and 2. One patient in group 1 had an ischemic stroke compared with 2 patients in group 2 and no patients in group 3. In group 1, 23 patients had minor bleeding, 9 had major bleeding, and 1 had pericardial effusion but no tamponade. In group 2, 19 patients had minor bleeding, and 2 patients developed symptomatic pericardial effusion with need for pericardiocentesis 1 week after discharge. In group 3, 8 patients developed minor bleeding, and 1 patient developed pericardial effusion with no tamponade.
CONCLUSIONS: Continuation of warfarin throughout pulmonary vein ablation without administration of enoxaparin is safe and efficacious. This strategy can be an alternative to bridging with enoxaparin or heparin in the periprocedural period.
Общепризнанной методики, как я понимаю, нет...
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
-
Michael Maysky
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Уважаемый Михаил Юрьевич,
Спасибо большое за хороший абстракт.
Предиcтория вопроса такова: я приехал в конце ноября из Минска, Беларусь, в г. Ханты-Мансийск, и тут столкнулся мнением, что, если пациент идёт на изоляцию ЛВ на Варфарине, то в случае возникновения геморагического осложнения (пункция аорты или стенки ЛП), остановить кровотечение будет весьма проблематично, поскольку сложно чем либо инактивировать Варфарин. Поэтому нужно переводить пациента за несколько суток до операции на фракционированные гепарины, которые можно инактивировать Протамином, в случае этих осложнений. Хотя в Минске я выполнял эти операции, учитывая опыт старших коллег, на Варфарине нон-стоп. Вот и возник спор. Аргументы моих аппонентов логичные, а я могу предоставить только мнение коллег. Мы обсудили абстракт этой статьи, но его показалось недостаточно, а полного доступа к полнотекстовым вариантам нет. Если у Вас имеется полный текст статьи, не будет Вам трудно его выслать на мой мейл: Dr-P@yandex.ru
С уважением павел Мезенцев
Спасибо большое за хороший абстракт.
Предиcтория вопроса такова: я приехал в конце ноября из Минска, Беларусь, в г. Ханты-Мансийск, и тут столкнулся мнением, что, если пациент идёт на изоляцию ЛВ на Варфарине, то в случае возникновения геморагического осложнения (пункция аорты или стенки ЛП), остановить кровотечение будет весьма проблематично, поскольку сложно чем либо инактивировать Варфарин. Поэтому нужно переводить пациента за несколько суток до операции на фракционированные гепарины, которые можно инактивировать Протамином, в случае этих осложнений. Хотя в Минске я выполнял эти операции, учитывая опыт старших коллег, на Варфарине нон-стоп. Вот и возник спор. Аргументы моих аппонентов логичные, а я могу предоставить только мнение коллег. Мы обсудили абстракт этой статьи, но его показалось недостаточно, а полного доступа к полнотекстовым вариантам нет. Если у Вас имеется полный текст статьи, не будет Вам трудно его выслать на мой мейл: Dr-P@yandex.ru
С уважением павел Мезенцев
-
MGilarov
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Увы, полного текста у меня нет. М. б. есть у кого-то из присутствующих на форуме. В этом журнале полный текст появляется в открытом доступе через полгода после публикации.
P.S. В Бакулевке отменяют варфарин за сутки, назначают вечером 5000 ед. гепарина и утром оперируют. Во время операции вводят гепарин под контролем АСТ.
P.S. В Бакулевке отменяют варфарин за сутки, назначают вечером 5000 ед. гепарина и утром оперируют. Во время операции вводят гепарин под контролем АСТ.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
http://dump.ru/files/o/o255087470/MGilarov писал(а):Увы, полного текста у меня нет. М. б. есть у кого-то из присутствующих на форуме. В этом журнале полный текст появляется в открытом доступе через полгода после публикации.