Загадка №6, самая красивая
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Я пригвожден к трактирной стойке... (А. Блок)
Я подключен к Всемирной паутине... Только что вернулся из Бостона, и одно из первых движений -- к компьютеру.
Дискуссия на сайте по поводу самого красивого приняла странный характер. С появлением на сцене миксомы настала пора поставить точки над i, перечеркнуть все t. (Мне, впрочем, казалось, что это было сделано д-рами Охотиным и Майским.)
Итак, это больная с передним инфарктом и обструкцией выносящего тракта ЛЖ вследствие гиперкинезии базальных сегментов. Самым красивым я назвал этот случай по нескольким причинам: 1) очень хорошо видно, 2) несколько ярких находок одновременно -- передний инфаркт, переднее систолическое движение митрального клапана, высокий градиент, старческое S-образное искривление межжелудочковой перегородки. Главное же состоит в следующем: из литературы (см. ниже) мы знаем о существовании осложнения переднего инфаркта -- обструкции выносящего тракта ЛЖ.
Из книги Гриффина/Тополя, которую д-р Охотин переводит в свободное от посещений форумов время:
Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка. Это редкое осложнение переднего инфаркта. Описаны только единичные случаи, хотя, возможно, динамическая обструкция встречается чаще, но остается нераспознанной.
Есть находки, которые не встречаются вообще, хотя должны, согласно литературе, встречаться у половины встречных. Пример: ревматоидные узелки на аортальном клапане при ревматоидном артрите. Напротив, обструкция выносящего тракта -- осложнение редкое, но оно должно встречаться и, наконец, попалось. Именно этим и было вызвано мое первоначальное ликование. В данном случае, оказывается, не все так просто: у больной есть гипертрофия ЛЖ, нетяжелая гипертония и т. п. (см. сообщения д-ра Майского). Будем ждать от него дальнейших сообщений.
Дискуссия на сайте по поводу самого красивого приняла странный характер. С появлением на сцене миксомы настала пора поставить точки над i, перечеркнуть все t. (Мне, впрочем, казалось, что это было сделано д-рами Охотиным и Майским.)
Итак, это больная с передним инфарктом и обструкцией выносящего тракта ЛЖ вследствие гиперкинезии базальных сегментов. Самым красивым я назвал этот случай по нескольким причинам: 1) очень хорошо видно, 2) несколько ярких находок одновременно -- передний инфаркт, переднее систолическое движение митрального клапана, высокий градиент, старческое S-образное искривление межжелудочковой перегородки. Главное же состоит в следующем: из литературы (см. ниже) мы знаем о существовании осложнения переднего инфаркта -- обструкции выносящего тракта ЛЖ.
Из книги Гриффина/Тополя, которую д-р Охотин переводит в свободное от посещений форумов время:
Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка. Это редкое осложнение переднего инфаркта. Описаны только единичные случаи, хотя, возможно, динамическая обструкция встречается чаще, но остается нераспознанной.
Есть находки, которые не встречаются вообще, хотя должны, согласно литературе, встречаться у половины встречных. Пример: ревматоидные узелки на аортальном клапане при ревматоидном артрите. Напротив, обструкция выносящего тракта -- осложнение редкое, но оно должно встречаться и, наконец, попалось. Именно этим и было вызвано мое первоначальное ликование. В данном случае, оказывается, не все так просто: у больной есть гипертрофия ЛЖ, нетяжелая гипертония и т. п. (см. сообщения д-ра Майского). Будем ждать от него дальнейших сообщений.
Недавнее описание похожего случая от японцев имеется в полном доступе:
Circ J. 2007 Apr;71(4):608-12.
Dynamic intraventricular obstruction in acute myocardial infarction with administration of cilostazol.
http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/71/4/608/_pdf
Circ J. 2007 Apr;71(4):608-12.
Dynamic intraventricular obstruction in acute myocardial infarction with administration of cilostazol.
http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/71/4/608/_pdf
Искренне, Вадим
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Замечательный случай. Любопытно, что у японки тоже имелась S-образная межжелудочковая перегородка.Doc Vadik писал(а):Недавнее описание похожего случая от японцев имеется в полном доступе:
Circ J. 2007 Apr;71(4):608-12.
Dynamic intraventricular obstruction in acute myocardial infarction with administration of cilostazol.
http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/71/4/608/_pdf
-
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва