Кратко: пациент 77 лет с ОКС без подъема ST (поступил второго января), тропонин позитивный (0,7 нг/мл), коронарный анамнез 5 лет, без перенесенных ОИМ (документированных). В настоящее время стабильный, не рецидивирует. Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертония.
На коронарографии: дистальный стеноз ствола 80% с вовлечением бифуркации ПМЖА+ОА 1.1.1 тип, диффузное поражение ПМЖА от устья (стеноз 80%) в проксимальном сегменте стенозирование 70-75%, тандемные стенозы в дистальном сегменте70-80%, окклюзия терминального сегмента, ветви ПМЖА диффузно поражены, окклюзия интермедиальной ветви (вероятно - инфаркт связанная). ОА - устьевой стеноз 90%, дистальное русло удовлетворительное. ПКА - хроническая окклюзия проксимального сегмента. Левый тип. ЛВГ - гипокинезия апикального и диафрагмального сегмента, ФВ-59%, полости не расширены. Грудная аорта и брахиоцефалы с ВГА без значимого поражения.
Снимки КАГ:
--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
"Ad-hoc" интервенцию проводить не стали (нагрузку плавиксом получил)
Что посоветуете по тактике ведения этого пациента и его перспективах?
В случае рецидива\необходимости вмешательства технические особенности?
Нужен совет
Модератор: Pyankov Vasily
Нужен совет
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Я всеми руками ЗА АКШ! В рекомендациях написал - консультация кардиохирурга (завтра покажем кино хирургам).
Я надеюсь, что на АКШ возьмут, однако не исключен отказ со "стандартной" формулировкой - "плохое дистальное русло" (а оно действительно плохое) = мы остаемся с больным наедине.
Кроме этого, в период нахождения в нашей больничке у пациента возможен рецидив (устье ОА на кино выглядит "нестабильным", "рыхлым"), что тогда?
Я надеюсь, что на АКШ возьмут, однако не исключен отказ со "стандартной" формулировкой - "плохое дистальное русло" (а оно действительно плохое) = мы остаемся с больным наедине.
Кроме этого, в период нахождения в нашей больничке у пациента возможен рецидив (устье ОА на кино выглядит "нестабильным", "рыхлым"), что тогда?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Это не трифуркация, ИМА = возможно "очень ранняя" ДВ, отходящая менее 5 мм от устья LAD, к сожалению кино выложить не могу (на работе).Абугов писал(а):А вот теперь посмотрел внимательнее. На боковой стенке нет ничего. Вопрос: как отходит крупная окклюзированная ИМА? Точно ли имеется трифуркация? Не является ли она ранней ДА? Или это просто большая ДА (по отхождению), указанная стрелкой, приходящая на тупой край?
P.S. коллатералей к дистальному руслу ИМА/ДВ нет. От ОА есть коллатерали к апикальному сегменту LAD и немного к "дохлой" ПКА.
Да, еще - ИМА "идет" на бок.
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Серега! Кино не нужно. Людям твоего уровня верят на слово. По делу: если закроется ОА - самый простой вариант - любая бифуркационная пластика ствола с удлинением в сторону ПНА. Хуже, если будет рецидив с той же ангио картиной. Мой вариант: бифуркация ствола + вялые попытки реканализации ДА через ячейку. Но без фанатизма, легко получается, тогда доделываем. Если сложности, ограничиваемся стентированием всего крупно стенозированного.
С.А. Абугов.