40-летний больной с болями в груди.

[Michael Maysky]

Я обещал показать случай посложнее - и сегодня нашел его.
История (неполная) - такова: 40 летний мужик, наркоман, кокаин потребляет 2-3 раза в неделю, выпивает умеренно, крайне неохотно соблюдает (в основном - не соблюдает) какие-либо врачебные рекомендации, поступил с болями в груди, но, по мнению принимающего врача, просто хотел побыть в больнице. ЭКГ при поступлении - не отличается от предыдущей ЭКГ, сделанной 3 месяца назад, и приводится ниже. Тропонин отрицательный.


Эхо:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/SAX2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... Xzoom1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/2ch3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/2ch4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/2ch5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/4ch6.avi

Вопросы:
Описание Эхо
Что ожидаем на КАГ
Диагноз.

Правильный ответ возможен из имеющихся данных.

[AOkhotin]

Максим Александрович, пожалуйста подождите.

[евгений хоменко]

Михаил, Ваши пациенты все больше опровергают бытующее утверждение о том, что "кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет..." в том смысле, что болеют те кто нарушает здоровый образ жизни..

Интересно а какое было КФК-МВ? На эХО я бы отметил кальциноз кольца АоК особенно в области правой и левой коронарной створки, истончение ткани в области верхушки с возможным тромбом, дискинезия, т.е. - аневризма. Акинезия верхушечных сегментов.
На КАГ учитывая кокс может ничего и нет, а может учитывая кальций в корне аорты есть атеросклероз в левой КА

[Michael Maysky]

Интересно а какое было КФК-МВ?

Как я отметил, тропонин был отрицательным. Стало быть, и КФК...
По всем остальным утверждениям - подожду пока с комментариями. Скажу только, что диагноз (точный) все-таки может быть поставлен из приведенных материалов, а не:

На КАГ учитывая кокс может ничего и нет, а может учитывая кальций в корне аорты есть атеросклероз в левой КА

[евгений хоменко]

Есть ощущение что АК трехстворчатый но работает как двухств-й, есть сращение правой и левой створок... кроме того что-то отлетает от кольца АК в сторону ТК. это видно на zoom SAX.

[Igor]

По ЭКГ гемодинамическая перегрузка ЛЖ и ПП. Вероятно коронарного генеза нарушения реполяризации в передне-боковой и базальной обл ЛЖ. АоV без особых изменений, сращения створок не прослеживается, но , согласен с доктором Хоменко, "что-то там отлетает". IVS в апикальном сегменте мне кажется гипокинетичной, и тромб на верхушке.

[Igor]

Может быть опухоль? А "отлетает" что-тл в синусе Вальсальвы?
Пора запускать д-ра Осипова.

[Michael Maysky]

Может быть опухоль? А "отлетает" что-тл в синусе Вальсальвы?
Пора запускать д-ра Осипова.

Ох, похоже, что пора.....

[Максим Осипов]

Аневризма ствола ЛКА, какая бывает при б-ни Кавасаки, большой передний инфаркт в анамнезе, тромбоз верхушки ЛЖ.

[Michael Maysky]

Аневризма ствола ЛКА, какая бывает при б-ни Кавасаки, большой передний инфаркт в анамнезе, тромбоз верхушки ЛЖ.

Ай да доктор Осипов, Ай да Макс!!!!
Я в восхищении, и снимаю шляпу!!!!

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/LCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/LCA2.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/LCA3.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/LCA4.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/RCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 9/RCA2.mpg

[Michael Maysky]

Речь как бы об этом случае, но 35 лет спустя:
viewtopic.php?t=503

[Igor]

Аневризма ствола ЛКА, какая бывает при б-ни Кавасаки, большой передний инфаркт в анамнезе, тромбоз верхушки ЛЖ.

C вами весело, д-р Осипов.

[евгений хоменко]

Аневризма ствола, а почему без цвета? Кстати, это что ли оно?

[Michael Maysky]

Из-за массивного обызвествления стенок аневризмы (см. КАГ), полость видна не полностью. По той же причине - цвет совершенно ничего не дает.

[AOkhotin]

C вами весело, д-р Осипов.

Не то слово... просто обхохочешься!