Красивое эхо

[Michael Maysky]

Мужику 51 год. Он бездомный, но на гемодиализе - 3 раза в неделю! Причуды Америки! Поступил с температурой недели 2 назад, потом стал задыхаться, его интубировали, полечили антибиотиками, экстубировали, сделали эхо, подозревая эндокардит - ничего не увидели, хотели ТЕЕ - он отказался. Выписали. Вскоре мужик поступил вновь, и вот его ТЕЕ:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 7/LAX1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 7/LAX2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 7/LAX3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 7/LAX4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 7/LAX5.avi

Комментарии?

[Максим Осипов]

Абсцесс корня аорты, перфорация створки аортального клапана, огромные вегетации на митральном кольце, тяжелая митральная и аортальная недостаточность. Все началось, наверное, с аортального клапана, иначе вегетации были бы на створках митрального клапана, а не в области митрально-аортального фиброзного контакта. А возбудитель какой? Staphylococcus aureus?

[AOkhotin]

Я не могу понять, есть ли вегетации на аортальном клапане? Створка вроде бы уплотнена, есть перфорация, но подвижных образований не видно. Не говорит ли это о том, что процесс пошел с митрального клапана?

[Michael Maysky]

Абсцесс корня аорты, перфорация створки аортального клапана, огромные вегетации на митральном кольце, тяжелая митральная и аортальная недостаточность. Все началось, наверное, с аортального клапана, иначе вегетации были бы на створках митрального клапана, а не в области митрально-аортального фиброзного контакта. А возбудитель какой? Staphylococcus aureus?

Все так, включая возбудителя. Еще несколько моментов: у этого больного во время ТЕЕ случилась полная ав блокада (ничего неожиданного при таком абсцессе - но во время ТЕЕ - неудобно!!!). Интересны и хирургические сложности: при операции абсцесс занимал почти все пространство между митральным и аортальным клапаном, и после удаления инфицированных тканей там осталась одна большая дырка. Ее реконструировали перикардиальной заплатой, к которой потом пришлось пришивать оба механических клапана.

[Michael Maysky]

Я не могу понять, есть ли вегетации на аортальном клапане? Створка вроде бы уплотнена, есть перфорация, но подвижных образований не видно.

Есть вегетация, хоть и не очень большая. Да и перфорация в створке без эндокардита на клапане не образовалась бы. Но сказать точно, с какого клапана все пошло, трудно.

[евгений хоменко]

Интересны и хирургические сложности: при операции абсцесс занимал почти все пространство между митральным и аортальным клапаном, и после удаления инфицированных тканей там осталась одна большая дырка. Ее реконструировали перикардиальной заплатой, к которой потом пришлось пришивать оба механических клапана.

Интересно, Михаил, а что Вы имеете в виду под причудами Америки - отношение к бездомным?

Пациент на гемодиализе и с эндокардитом - наверняка с анемией, тромбоцитопенией, отеками etc., интересно вот что-

Михаил, этот пациент был сразу оперирован или сначала пролечен антибиотиками и оптимизирован, если сразу операция - почему?

Сколько времени проводится антибактериальная терапия при таком ИЭ, используют ли хирурги местную обработку тканей антисептиками, какой-нибудь антибактериальной пастой?

и еще...вопрос

Michael Maysky писал(а):
более вероятно нарастание паннуса на клапан - это может дать маленькую щелку.

Михаил, давно хотел спросить Вас - что из себя представляет т.н. pannus, который широко описывается в отношении клапанных протезов по большей части в связи с необходимостью их замены, откуда он растет, как его увидеть на ЭХО (признаки).... etc.

[Michael Maysky]

Интересно, Михаил, а что Вы имеете в виду под причудами Америки - отношение к бездомным?

То, что у государства на диализ деньги есть, а на дом - нет; очень трудно регулярно ходить на диализ, будучи бездомным...

Михаил, этот пациент был сразу оперирован или сначала пролечен антибиотиками и оптимизирован, если сразу операция - почему?

Сколько времени проводится антибактериальная терапия при таком ИЭ, используют ли хирурги местную обработку тканей антисептиками, какой-нибудь антибактериальной пастой?

После постановки диагноза больной на следующий день был оперирован вследствие гемодинамической нестабильности. Кроме того, высокий риск эмболии. Про антибактериальную пасту мне ничего не известно. Больной на нескольких в/в антибиотиках (ванко, гентамицин, рифампин, что-то еще - метицилин - резистентный стафиллокок).

Михаил, давно хотел спросить Вас - что из себя представляет т.н. pannus, который широко описывается в отношении клапанных протезов по большей части в связи с необходимостью их замены, откуда он растет, как его увидеть на ЭХО (признаки).... etc.

Насколько я знаю, специфических для паннуса эхо-признаков нет. Чаще всего его замечают по плохому открытию или закрытию створки протеза. Это соединительная ткань, наползающая со стороны кольца клапана, и ведущая к его дисфункции. Она эхографически обычно сливается с клапанным кольцом и отдельно не видна.

[евгений хоменко]

Она эхографически обычно сливается с клапанным кольцом и отдельно не видна.

Спасибо за комментарии.