Амбулаторная КАГ, PCI. Делимся опытом.

[dmblok]

, а что с антиагрегантной терапией при ad hoc PCI? пациенты нагружаются на столе или все-таки за несколько дней до КАГ? Какой медикаментозный протокол?

На столе. 300, если с в/в 2Б3А, 600 - если без.

Михаил Викторович, а какая у Вас принята временная тактика, если принято решение о КШ? Больного выписывают поле КАГ или в тот же день берут на стол? Обязательно ли 5 дней выдерживать отмену плавикса?

[Michael Maysky]

Михаил Викторович, а какая у Вас принята временная тактика, если принято решение о КШ? Больного выписывают поле КАГ или в тот же день берут на стол? Обязательно ли 5 дней выдерживать отмену плавикса?

в тот же день почти никогда - кроме критических стволов. Обычно через 1-2 дня если не очень стабильные - тогда оставляем в больнице, или через неделю-другую, если вполне стабильные - тогда отпускаем домой. Плавикс - не проблема, если надо - делают на нем, без всякого ожидания.

[avtandil]

Но Макс задал правильный вопрос - как бы я просил сделать КАГ себе, если бы было надо - задумался сильно, но скорее- бедренно.

не дай бог, но советую вам для выбора доступа для КАГ и последующий PCI принять во внимание следующее:

1. Cases From AHRQ WebM&M: Coming Undone -- Failure of Closure DeviceJose L. Baez-Escudero, MDGlenn N. Levine, MD



Cases From AHRQ WebM&M: Coming Undone -- Failure of Closure Device
The Case
A 65-year-old man underwent coronary angiography because of atypical exertional chest pain and shortness of breath. He was found to have coronary artery disease with significant narrowing of the proximal left anterior descending artery and a number of narrowings more distally. A bare metal stent was placed in the proximal lesion. A number of attempts were made to place more distal stents, but they could not be positioned correctly. After the procedure, the femoral artery sheath was removed and hemostasis was achieved with the use of an angio-seal closure device. A cardiovascular surgeon was consulted that day, and bypass surgery was scheduled for 4 days later.
The day after angiography, the patient, who was now home, was active and playing with his visiting grandchildren. The next day, the patient developed bleeding from the catheter site in his groin. The bleeding was not stopped by local pressure, and he returned to the hospital, where he was found to be tachycardic and hypotensive. His hematocrit dropped from 42% to 36%, and a computed tomography (CT) scan revealed a large (14 cm) retroperitoneal hematoma. He was taken to the operating room, and it was discovered the angio-seal closure device had failed and the femoral artery puncture (arteriotomy) was repaired.
The patient subsequently had complications related to the retroperitoneal hematoma, including persistent fever, leukocytosis, ileus, and back pain. His coronary artery bypass surgery was delayed, and while hospitalized waiting for the procedure, he suffered a cardiac arrest and died.

а вот и ссылка: http://www.webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=160