Протез АоК.Парапротезные фистулы?

[Igor]

Если прорезался шов, то регургитация околоклапанная (парапротезная), здесь она такой не кажется. Так что -- TEE.

Надеюсь ближе к февралю пациентка настроится на ТЕЕ. Всё таки почти 70.

[Michael Maysky]

а что если AR вызвана тромбозом клапана (не влияющим на трансклапанные градиенты, но мешающим клапану нормально закрываться)? Разве не повлияет это на тактику?

Теоретически это можно себе представить - но шансы на подобный тромбоз очень малы. Тромб должен сесть так, чтобы:
1. Не закрыть свтворку совсем - это точно дало бы высокий градиент
2. Не открыть створку совсем - это дало бы тяжелую АР

Надо, чтобы осталась маленькая-маленькая щелочка при закрытии, а в остальном протез должен работать нормально - это очень редкое явление.

Клапанная или околоклапанная АР - окончательно скажет только ТЕЕ, если будет сделана когда-нибудь. Если клапанная - более вероятно нарастание паннуса на клапан - это может дать маленькую щелку.

И, конечно, нужна история - принимает ли больная варфарин, проверяется ли МНО, и в каких пределах у нее оно было в последнее время... Это влияет на вероятность. В наших краях, с отработанной методой поддержания МНО - подобное явление можно было бы смело оставить для наблюдения. Это может быть по другому с этой конкретной больной.

[евгений хоменко]

более вероятно нарастание паннуса на клапан - это может дать маленькую щелку.

Михаил, давно хотел спросить Вас - что из себя представляет т.н. pannus, который широко описывается в отношении клапанных протезов по большей части в связи с необходимостью их замены, откуда он растет, как его увидеть на ЭХО (признаки).... etc.

[Igor]

И, конечно, нужна история - принимает ли больная варфарин, проверяется ли МНО, и в каких пределах у нее оно было в последнее время... Это влияет на вероятность. В наших краях, с отработанной методой поддержания МНО - подобное явление можно было бы смело оставить для наблюдения. Это может быть по другому с этой конкретной больной.

Постараюсь выложить это в ближайшее время.
Варфарин принимает.

[Igor]

Прошу прощения за невольную неточность CW спектрограммы.
Дело в том, что на этой спектрограмме я пытался "отловить" тот самый подозрительный диастолический поток.Данные спектрограммы транспротезного кровотока Vs=2,1 m/s, PGmax=12,7 PGmean=6,9

[Valeriy]

Специально взял клапан и посмотрел. Устройство его таково, что в случае возникновения какого-либо препятствия закрытию створки возникает широкая щель не только между опорным кольцом и внешним краем створки, но и между центральными краями створок (рисунки прилагаются). На ультразвуке это отражается появлением широких потоков регургитации. В случае тонкой струи, вероятнее всего мы имеем дело с фистулой. И второй момент, в связи с тем, что УЗ луч на большой глубине имеет плохую фокусировку, то при косом срезе возникают артефакты, которые могут дать иллюзию того, что поток внутриклапанный.

[Igor]

И второй момент, в связи с тем, что УЗ луч на большой глубине имеет плохую фокусировку, то при косом срезе возникают артефакты, которые могут дать иллюзию того, что поток внутриклапанный.

По Вашему мнению фистула не одна?

[Valeriy]

Одна, диаметром не более 1,5 - 2,0 мм.

[Igor]

Одна, диаметром не более 1,5 - 2,0 мм.

Видимо так . Нужна ТЕЕ.

[Igor]

И, конечно, нужна история - принимает ли больная варфарин, проверяется ли МНО, и в каких пределах у нее оно было в последнее время... Это влияет на вероятность. В наших краях, с отработанной методой поддержания МНО - подобное явление можно было бы смело оставить для наблюдения. Это может быть по другому с этой конкретной больной.

Постараюсь выложить это в ближайшее время.
Варфарин принимает.

Больная принимает атенолол75мг/сут.,дигоксин (дозу не знаю, написано1/2таб/сут). микардис40мг/сут.,варфарин2,5мг/сут.
Контроль МНО 1 раз в 4 нед. Наблюдается у участкового терапевта.Динамику МНО выяснить пока не удалось.
Спасибо всем за участие.

[Igor]

Назначил встречу с пациенткой в феврале.

Встреча состоялась
Парастернальная длинная с AoR "омывающей",предусмотренной.
http://dump.ru/files/o/o31435620/
5 камерная с AoR непредусмотренной(фистула).
http://dump.ru/files/o/o878483438/
Регургитация усилилась.
CW Ao-градиент увеличился до 16 .
Договорились о ТЕЕ ч/з недельку.

Так было
http://dump.ru/files/o/o904978058/