Что мы увидим на КАГ?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Что мы увидим на КАГ?
Еще одна, совсем не сложная, загадка:
Женщина 43 лет, без истории ИБС, с хорошей исходной переносимостью нагрузки, без нагрузочных симптомов - просыпается ночью от сильных болей в загрудинной области. Боли продолжаются часов 20, немного варьирую по интенсивности. Боли усиливаются при эмоциональном стрессе, не меняются при дыхании/движении тела. Ее отец умер внезапно от инфаркта в возрасте 42 года. Она курит. Холестерин нормальный. Гипертонии нет.
Наконец она решает ехать в больницу. ЭКГ при поступлении дана ниже. В анализах крови - тропонин 0.48 (норма менее 0.04). BNP (натрийуретический пептид) - 421 (норма что-то меньше 80). Боли прошли после Нитро/морфина/бета-блокера.
Эхо:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/LAX.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/SAX.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/4ch.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/2ch.avi
Женщина 43 лет, без истории ИБС, с хорошей исходной переносимостью нагрузки, без нагрузочных симптомов - просыпается ночью от сильных болей в загрудинной области. Боли продолжаются часов 20, немного варьирую по интенсивности. Боли усиливаются при эмоциональном стрессе, не меняются при дыхании/движении тела. Ее отец умер внезапно от инфаркта в возрасте 42 года. Она курит. Холестерин нормальный. Гипертонии нет.
Наконец она решает ехать в больницу. ЭКГ при поступлении дана ниже. В анализах крови - тропонин 0.48 (норма менее 0.04). BNP (натрийуретический пептид) - 421 (норма что-то меньше 80). Боли прошли после Нитро/морфина/бета-блокера.
Эхо:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/LAX.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/SAX.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/4ch.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e6/2ch.avi
- Вложения
-
- EKG1.jpg (65.89 КБ) 12971 просмотр
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Помимо происхождения от иных предков и общих странностей женского пола, есть еще некоторые странности конкретного случая. Как уже подметил др. Охотин, боли продолжались очень долго; существенные куски миокарда не двигаются; сильно вырос BNP, говоря о сердечной недостаточности; а тропонин увеличился весьма маргинально. Это чисто клинические особенности. По эхо тоже есть некоторые интересные моменты - подожду еще немного, может Максиму Александровичу разрешат на эхо посмотреть, или еще кто-нибудь догадается...
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Раз д-р Охотин по каким-то юмористическим причинам решил не приводить моего мнения, приведу его сам.
На Эхо: Дискинезия базальных отделов перегородки (sax), гипо/акинезия нижнего среднего сегмента (2ch, lax), (снабжаемого как раз задней нисходящей артерией) и среднего перегородочного. BNP свидетельствует о сердечной недостаточности (наверное, из-за хронической ишемии или инфарктов), тропонин -- об инфаркте. Вроде бы надо ждать двух-трехсосудистого поражения, но зачем тогда демонстрировать этот случай? Клиника характерна скорее для спазма, но откуда тогда сердечная недостаточность и такие разнообразные нарушения сократимости? И зачем при спазме давать бета-адреноблокаторы? Так что выскажусь-ка за что-нибудь экстремальное, например за ствол ЛКА да еще и за поражение правой.
На Эхо: Дискинезия базальных отделов перегородки (sax), гипо/акинезия нижнего среднего сегмента (2ch, lax), (снабжаемого как раз задней нисходящей артерией) и среднего перегородочного. BNP свидетельствует о сердечной недостаточности (наверное, из-за хронической ишемии или инфарктов), тропонин -- об инфаркте. Вроде бы надо ждать двух-трехсосудистого поражения, но зачем тогда демонстрировать этот случай? Клиника характерна скорее для спазма, но откуда тогда сердечная недостаточность и такие разнообразные нарушения сократимости? И зачем при спазме давать бета-адреноблокаторы? Так что выскажусь-ка за что-нибудь экстремальное, например за ствол ЛКА да еще и за поражение правой.
Еще одна, совсем не сложная, загадка:
Если говорить об "ЭХО", то на мой неискушенный взгляд, помимо гипокинеза перегородки (кроме базальной части), есть некоторое утолщение или даже "рыхлость" передней створки МК
неужели какая нибудь эмболия?
В отношении мышечных мостиков, маловероятно, что ИМ, связанный с ММ, мог возникнуть ночью
просыпается ночью от сильных болей в загрудинной области
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Написал свое сообщение, не прочтя того, что за несколько минут до этого написал д-р Майский, снова посмотрел на эхо, но как будто ничего нового не увидел. Чуть-чуть жидкости перед правым желудочком, плоховато скользит миокард задней стенки вдоль перикарда за задней стенкой, перикард выглядит чуть утолщенным, но вряд ли это все важно, кардиохирургических операций ведь не было? На бутылку для ловли осьминогов левый желудочек не похож, так что мое мнение прежнее: нарушения сократимости в бассейнах разных артерий.
Ствол обычно "дает" более обширное поражение (тут более менее локально), перегородкой "дело" не ограничивается.Максим Осипов писал(а): Так что выскажусь-ка за что-нибудь экстремальное, например за ствол ЛКА да еще и за поражение правой.
Поражение правой КА возможно (при выраженном правом типе).
P.S. Кроме этого (раз уж вопрос стоит о том "что мы увидим на КАГ") вполне вероятны всякие варианты аномального отхождения КА, типа ПКА с ОА вместе, или вообще единственная КА и т.д. (гадать можно долго)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
- Главное, что никакой одной артерией эти нарушения нельзя объяснить.Максим Осипов писал(а):На Эхо: Дискинезия базальных отделов перегородки (sax), гипо/акинезия нижнего среднего сегмента (2ch, lax), (снабжаемого как раз задней нисходящей артерией) и среднего перегородочного.
- Возможно, но сложно все же его ожидать у 42 летней женщины без истории стенокардии и вообще каких-либо болей в груди.Максим Осипов писал(а):BNP свидетельствует о сердечной недостаточности (наверное, из-за хронической ишемии или инфарктов), тропонин -- об инфаркте. Вроде бы надо ждать двух-трехсосудистого поражения
- Вполне согласенМаксим Осипов писал(а): Клиника характерна скорее для спазма, но откуда тогда сердечная недостаточность и такие разнообразные нарушения сократимости?
Дополню, что больная с некоторой неохотой обсуждала свои сердечные дела. Ее гораздо больше интересовало сохранение родительских прав (в процессе развода, муж "отбирает дом и ребенка 9 лет", почему-то - обычно так не делается - суд собирается отдать ребенка отцу; вполне очевидно, что она что-то недоговаривает... )
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
Приплыли,Michael Maysky писал(а): Дополню, что больная с некоторой неохотой обсуждала свои сердечные дела. Ее гораздо больше интересовало сохранение родительских прав (в процессе развода, муж "отбирает дом и ребенка 9 лет", почему-то - обычно так не делается - суд собирается отдать ребенка отцу; вполне очевидно, что она что-то недоговаривает... )
где то уже подобное было....
Кокаин
P.S. для России нехарактерно
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)