Трехпредсердное сердце

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Трехпредсердное сердце

Сообщение Максим Осипов »

По заявкам трудящихся публикую случай трехпредсердного сердца, из DVD, который(ое,ую?) мы с Шиллером и Майским готовим для нашей английской книги.

Итак,

Parasternal long axis view of the left ventricle, rest
Изображение
Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... x-rest.avi
This 51 year old woman has the obstructing left atrial membrane consistent with cor triatriatum (arrows). The left ventricular walls are normal in thickness with normal segmental contractility. Global left ventricular function is normal. No segmental wall motion abnormalities are noted at rest. The patient exercised on a supine bicycle for 12 min 20 sec to a workload of 90 watts. The heart rate rose from 87 bpm to 147 bpm (85% of age predicted maximum HR). Ao = aortic root, dLA = distal left atrium, LV = left ventricle, pLA = proximal left atrium, RV = right ventricle.

Apical four-chamber view, CW Doppler study of the tricuspid regurgitation, rest
Изображение
Baseline pulmonary artery systolic pressure is 38 mmHg plus right atrial pressure.

Apical four-chamber view, CW Doppler study of the left atrial flow, rest
Изображение
Baseline gradient across the left atrial membrane is 9 mmHg.

Apical four-chamber view, peak exercise
Изображение
Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 4ch-ex.avi
Normal augmentation of all left ventricular wall segments at peak exercise is noted. There are no inducible wall motion abnormalities. Left atrial membrane is again seen (arrow). dLA = distal left atrium, LV = left ventricle, pLA = proximal left atrium, RA = right atrium, RV = right ventricle.

Apical four-chamber view, CW Doppler study of the tricuspid regurgitation, peak exercise
Изображение
Immediately post exercise the pulmonary artery systolic pressure rose to 74 mmHg plus right atrial pressure.

Apical four-chamber view, CW Doppler study of the left atrial flow, peak exercise
Изображение
Maximal gradient across the left atrial membrane rose to 23 mmHg. Thus, the patient had a moderate increase in pressure gradient across the left atrial membrane and moderate rise in pulmonary pressure with exercise.

Subcostal four-chamber view, color Doppler study, postoperative
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... postop.jpg
Фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... postop.avi
The left atrial membrane has been resected. There is a minor residual ridge at the mid atrial septal level (arrow) consistent with a small area of residual membrane. No intraatrial obstruction is present any more. LA = left atrium, LV = left ventricle, RA = right atrium, RV = right ventricle.

Получилось предлинно, но зато мораль: стресс-эхо хорошая штука, позволяет установить, насколько значима обструкция приносящего тракта ЛЖ. В этом случае она оказалась весьма значимой, и мембрану отрезали.
AUdovichenko
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
Откуда: ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение AUdovichenko »

Спасибо, очень интересная демонстрация. Не уверена, что вообще слышала раньше о такой аномалии развития :shock:
Анна Евгеньевна Удовиченко
Мария Ильина
Сообщения: 150
Зарегистрирован: Вс май 06, 2007 1:29 pm
Откуда: Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK

Сообщение Мария Ильина »

this case is for Kunstcamera, so rare! Obviously, the obstruction was very mild, 9 mm Hg at rest corresponds to a mild-moderate MS, that's why she survived to the age of 52. Cor triatriatum is rare as hen's teeth even for us "paediatricians" and usually manifests during the first months of life with pulmonary venous congestion, oedema and hypertension. Just out of interest, what was her systolic BP at rest when you measured RVSP of 38 mm Hg + RA, and what is her RV systolic pressure now, after surgery? I bet she has a degree of pulmonary vascular disease.

sorry abt writing in English, temporarily have no access to cyrillic
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

АД в покое было 134/76, на максимуме нагрузки 182/131. О дальнейшей судьбе больной мне ничего не известно, однако систолическое давление в легочной артерии 38 + давление в правом предсердии (которое было нормальным, 0--5 мм рт. ст.) --совсем немного. Уверен, что оно совсем нормализовалось после вмешательства.
Aleksandr
Сообщения: 479
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Па-адумаешь "so rare!"

Сообщение Aleksandr »

Лет 10 назад нашёл такое же у ребёнка 3 месяцев жизни. До сих пор он не оперирован (родители не хотят). Изредка появляются.

Тогда градиент на мембране в покое был 21 mmHg, при беспокойстве до 31 mmHg. Систолическое давление в легочной артерии было 89 + давление в правом предсердии, коего за давностью лет не помню.

Сейчас (т.е. в 10 лет) в покое градиент на мембране 20 mmHg. ЛП умеренно расширено. Между МК и мембраной струя регургитации, которая сворачивается в кольцо внутри этой части предсердия. Давление в легочной артерии не мерили, ТК регургитация незначительная. Проб с нагрузкой не проводили. Чувствует себя хорошо (потому и отказываются оперироваться)

А ещё с 1/2 года назад случайно нашёл у женщины лет 40 с небольшим тоже мембрану в ЛП. Градиент на мембране был, если правильно помню, 5-6 mmHg. Диаметр левого предсердия 43 мм. Мембрана шла наискосок и крепилась одной стороной к основанию задней створки МК.

Вот и всё, что смог сходу вспомнить.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Раз уж все хвастаются - еще один случай. Фильмы, как обычно, есть у Максима Александровича. Больная без симптомов в 55 лет, впервые сделанное эхо.
Вложения
CorTriatriatum.jpg
CorTriatriatum.jpg (57.38 КБ) 13078 просмотров
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Re: Па-адумаешь "so rare!"

Сообщение Максим Осипов »

Aleksandr писал(а):Лет 10 назад нашёл такое же у ребёнка 3 месяцев жизни. До сих пор он не оперирован (родители не хотят). Изредка появляются.

Тогда градиент на мембране в покое был 21 mmHg, при беспокойстве до 31 mmHg. Систолическое давление в легочной артерии было 89 + давление в правом предсердии, коего за давностью лет не помню.

Сейчас (т.е. в 10 лет) в покое градиент на мембране 20 mmHg. ЛП умеренно расширено. Между МК и мембраной струя регургитации, которая сворачивается в кольцо внутри этой части предсердия. Давление в легочной артерии не мерили, ТК регургитация незначительная. Проб с нагрузкой не проводили. Чувствует себя хорошо (потому и отказываются оперироваться)
Александр, нельзя ли посмотреть фильмы? Странно, конечно, что ребенок все еще чувствует себя хорошо. С систолическим ДЛА под 100 мм рт. ст. у него, должно быть, уже необратимая легочная гипертензия. Может быть, привезете его в Тарусу поглядеть?
Aleksandr
Сообщения: 479
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Re: Па-адумаешь "so rare!"

Сообщение Aleksandr »

Александр, нельзя ли посмотреть фильмы? Странно, конечно, что ребенок все еще чувствует себя хорошо. С систолическим ДЛА под 100 мм рт. ст. у него, должно быть, уже необратимая легочная гипертензия. Может быть, привезете его в Тарусу поглядеть?[/quote]

Какие-то *.avi с Logica есть, но на PC у меня что-то не проигрываются. Могу выложить, если найду, но..

Сейчас нет такой лёгочной гипертензии, а градиент 89 я нашёл на пожелтевшем снимке. Куда она делась? Привезти - это едва ли.
Ответить