Окклюзия ПКА и стенокардия: тактика
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Окклюзия ПКА и стенокардия: тактика
Молодой мужчина, стенокардия напряжения, не очень тяжелая, но мешающая нормально жить. Таблетки не очень помогают, предпочитает нитросорбит при приступах. Стресс-эхокардиография положительна: ишемия в зоне ПКА.
Ангиография:
Левая коронарная артерия
Правая коронарная артерия
Фильмы надо сохранить на диск и смотреть в Vidar-вьюере, причем поставить скорость (кд/сек) на минимум и нажать кнопку "Петля".
Каков метод реваскуляризации избрать (if any)?
Ангиография:
Левая коронарная артерия
Правая коронарная артерия
Фильмы надо сохранить на диск и смотреть в Vidar-вьюере, причем поставить скорость (кд/сек) на минимум и нажать кнопку "Петля".
Каков метод реваскуляризации избрать (if any)?
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Похоже на стеноз ствола ЛКА. Диаметр Ствола меньше диаметра ПНА. Однако, film director & camera man предприняли усилия, чтобы скрыть этот факт от нашего внимания. Вероятность реканализации ПКА менее 50%.
Думаю, что надо убедить больного снизить требования к качеству жизни и наблюдать. Очень плотно наблюдать.
Думаю, что надо убедить больного снизить требования к качеству жизни и наблюдать. Очень плотно наблюдать.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Re: Окклюзия ПКА и стенокардия: тактика
Помимо хронической окклюзии ПКА и "формирующегося" поражения ствола ЛКА (согласен с Сергем Александровичем), в паре проекций довольно таки отчетливо видится выраженный стеноз проксимального сегмента (возле устья) крупной диагонали.AOkhotin писал(а):Молодой мужчина, стенокардия напряжения, не очень тяжелая, но мешающая нормально жить. Таблетки не очень помогают, предпочитает нитросорбит при приступах. Стресс-эхокардиография положительна: ишемия в зоне ПКА.
Шансы на реканализацию ПКА невелики, необходимость вмешательства на ДВ "не обоснована", поэтомуAOkhotin писал(а): Каков метод реваскуляризации избрать (if any)?
я бы выбрал ОМТ без реваскуляризации и "понаблюдал", далее по ситуации (если ОМТ не принесет облегчения, можно попробовать открыть ПКА)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Стабильная стенокардия бывает разная.евгений хоменко писал(а):Для АКШ вроде маловато материала.
Имеет ли PTCA преимущества перед максимально optimal medical treatment на сегодня при стабильной стенокардии?
В данном случае уже имеется оклюзия крупной ПКА.
Несмотря на "провальный" OAT, некоторые считают полезным открытие хронической окклюзии крупной "магистрали", в случае ОИМ с КШ это может спасти жизнь (не так давно голандские "товарищи" представляли свое исследование на эту тему), возможно как "донор" хронически окклюзированная артерия имеет преимущества перед "нативным" сосудом - хорошие коллатерали уже готовы.
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Иногда после открытия хронической окклюзии у больного без очаговых изменений в анамнезе, тромбоз стента приводит к трансмуральному ИМ... Видимо, все же коллатерали закрываются.Сергей писал(а): Несмотря на "провальный" OAT, некоторые считают полезным открытие хронической окклюзии крупной "магистрали", в случае ОИМ с КШ это может спасти жизнь (не так давно голандские "товарищи" представляли свое исследование на эту тему), возможно как "донор" хронически окклюзированная артерия имеет преимущества перед "нативным" сосудом - хорошие коллатерали уже готовы.
Видимо механизм сочетанный.Абугов писал(а):Дима! Там немного другой механизм. По-видимому, при реканализации происходит дистальная эмболия как раз в коллатерали. При нормальном антеградном кровотоке - ничего страшного. При окклюзии стента - коллатерали не восстанавливаются.
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/102/24/2959.pdf
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi ... 0/2406.pdf
Вообще тема занимательная. ИМХО окклюзии бываю разные, видимо надо пытаться как-то оценивать коллатеральный кровоток. Да и состояние др. сосудов имеет значение.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Follow-up:
Больной получил квоту и был направлен областными специалистами в РКНПК (мы направляли его в РНЦХ).
В июле 2008 г. в ОССХ РКНПК выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края, задней межжелудочковой артерии (от правой коронарной артерии), маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.
Стенокардии нет, чувствует себя удовлетворительно.
Больной получил квоту и был направлен областными специалистами в РКНПК (мы направляли его в РНЦХ).
В июле 2008 г. в ОССХ РКНПК выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края, задней межжелудочковой артерии (от правой коронарной артерии), маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.
Стенокардии нет, чувствует себя удовлетворительно.