Окклюзия ПКА и стенокардия: тактика

[AOkhotin]

Молодой мужчина, стенокардия напряжения, не очень тяжелая, но мешающая нормально жить. Таблетки не очень помогают, предпочитает нитросорбит при приступах. Стресс-эхокардиография положительна: ишемия в зоне ПКА.
Ангиография:
Левая коронарная артерия
Правая коронарная артерия

Фильмы надо сохранить на диск и смотреть в Vidar-вьюере, причем поставить скорость (кд/сек) на минимум и нажать кнопку "Петля".

Каков метод реваскуляризации избрать (if any)?

[Абугов]

Похоже на стеноз ствола ЛКА. Диаметр Ствола меньше диаметра ПНА. Однако, film director & camera man предприняли усилия, чтобы скрыть этот факт от нашего внимания. Вероятность реканализации ПКА менее 50%.
Думаю, что надо убедить больного снизить требования к качеству жизни и наблюдать. Очень плотно наблюдать.

[евгений хоменко]

Для АКШ вроде маловато материала.

Имеет ли PTCA преимущества перед максимально optimal medical treatment на сегодня при стабильной стенокардии?

[Сергей]

Молодой мужчина, стенокардия напряжения, не очень тяжелая, но мешающая нормально жить. Таблетки не очень помогают, предпочитает нитросорбит при приступах. Стресс-эхокардиография положительна: ишемия в зоне ПКА.

Помимо хронической окклюзии ПКА и "формирующегося" поражения ствола ЛКА (согласен с Сергем Александровичем), в паре проекций довольно таки отчетливо видится выраженный стеноз проксимального сегмента (возле устья) крупной диагонали.

Каков метод реваскуляризации избрать (if any)?

Шансы на реканализацию ПКА невелики, необходимость вмешательства на ДВ "не обоснована", поэтому
я бы выбрал ОМТ без реваскуляризации и "понаблюдал", далее по ситуации (если ОМТ не принесет облегчения, можно попробовать открыть ПКА)

[Сергей]

Для АКШ вроде маловато материала.

Имеет ли PTCA преимущества перед максимально optimal medical treatment на сегодня при стабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия бывает разная.
В данном случае уже имеется оклюзия крупной ПКА.

Несмотря на "провальный" OAT, некоторые считают полезным открытие хронической окклюзии крупной "магистрали", в случае ОИМ с КШ это может спасти жизнь (не так давно голандские "товарищи" представляли свое исследование на эту тему), возможно как "донор" хронически окклюзированная артерия имеет преимущества перед "нативным" сосудом - хорошие коллатерали уже готовы.

[dmblok]

Несмотря на "провальный" OAT, некоторые считают полезным открытие хронической окклюзии крупной "магистрали", в случае ОИМ с КШ это может спасти жизнь (не так давно голандские "товарищи" представляли свое исследование на эту тему), возможно как "донор" хронически окклюзированная артерия имеет преимущества перед "нативным" сосудом - хорошие коллатерали уже готовы.

Иногда после открытия хронической окклюзии у больного без очаговых изменений в анамнезе, тромбоз стента приводит к трансмуральному ИМ... Видимо, все же коллатерали закрываются.

[Абугов]

Дима! Там немного другой механизм. По-видимому, при реканализации происходит дистальная эмболия как раз в коллатерали. При нормальном антеградном кровотоке - ничего страшного. При окклюзии стента - коллатерали не восстанавливаются.

[dmblok]

Дима! Там немного другой механизм. По-видимому, при реканализации происходит дистальная эмболия как раз в коллатерали. При нормальном антеградном кровотоке - ничего страшного. При окклюзии стента - коллатерали не восстанавливаются.

Видимо механизм сочетанный.
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/102/24/2959.pdf
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi ... 0/2406.pdf

Вообще тема занимательная. ИМХО окклюзии бываю разные, видимо надо пытаться как-то оценивать коллатеральный кровоток. Да и состояние др. сосудов имеет значение.

[AOkhotin]

Таблетки больному ну совсем не помогают, жизнь некачественна. Направили на реваскуляризацию. Сергей Александрович, он у Вас еще не появлялся?

[Абугов]

Пока не видел. Но ждем, ждем с нетерпением.

[AOkhotin]

Follow-up:
Больной получил квоту и был направлен областными специалистами в РКНПК (мы направляли его в РНЦХ).
В июле 2008 г. в ОССХ РКНПК выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края, задней межжелудочковой артерии (от правой коронарной артерии), маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.

Стенокардии нет, чувствует себя удовлетворительно.