Маленькая загадка для катетеризаторов
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Маленькая загадка для катетеризаторов
Уважаемые интервенциона (в общем, интервенты)!
Как вы думаете, чем может грозить простому американскому мужику коронарная болезнь в нижеследующем объеме:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA2.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA3.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/RCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/RCA2.mpg
Фильмов больше нет (креатинин был 3,9)
Про клинику поговорим позже.
Как вы думаете, чем может грозить простому американскому мужику коронарная болезнь в нижеследующем объеме:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA2.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/LCA3.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/RCA1.mpg
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 5/RCA2.mpg
Фильмов больше нет (креатинин был 3,9)
Про клинику поговорим позже.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Мнение инт-вр-нет-на-кат-дахсн-специалиста:
Сложному американскому мужику грозит серьезная окклюзия на границе проксимального и среднего сегмента правой. Понимаю, что ты пытаешься поймать нас на стеноз задней. Фигушки, не поведемся. В такой правой надо снять еще пяток проекций. Думаю (хотел написать уверен, но решил оставить себе пути к отступлению), что в одной из проекций мы увидим большую выраженность и осложненность. Тропонин окклюзией задней не объяснишь.
Сложному американскому мужику грозит серьезная окклюзия на границе проксимального и среднего сегмента правой. Понимаю, что ты пытаешься поймать нас на стеноз задней. Фигушки, не поведемся. В такой правой надо снять еще пяток проекций. Думаю (хотел написать уверен, но решил оставить себе пути к отступлению), что в одной из проекций мы увидим большую выраженность и осложненность. Тропонин окклюзией задней не объяснишь.
С.А. Абугов.
В худшем случае ничем, кроме не-Q ИМ ЗСЛЖ...Michael Maysky писал(а): Уважаемые интервенциона (в общем, интервенты)!
Как вы думаете, чем может грозить простому американскому мужику коронарная болезнь в нижеследующем объеме:
Если нет острой клиники, вопросы о вмешательстве обсуждаются с пациентом в общем порядке (ОМТ eтс.)
Непонятны "цифры" креатинина - если 3,9 мкмоль/л то я таких не видел...., если 390 мкмоль/л тогда другое дело - "вмешательство" может закончиться контрастной нефропатией, что печальнее...
P.S. криминального в среднем сегменте ПКа не увидел (кроме некоторого локального расширения)
p.P.S.
а вот надо говорить раньше! Неужели сначала катетеризировали, а потом поговорили?Про клинику поговорим позже
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Если действительно 344,76 мкмоль/л то:AOkhotin писал(а):Это 3,9 мг%, = 344,76 мкмоль/л. Я так понял, что из-за ХПН не все проекции сняли.Непонятны "цифры" креатинина - если 3,9 мкмоль/л то я таких не видел...., если 390 мкмоль/л тогда другое дело - "вмешательство" может закончиться контрастной нефропатией, что печальнее...
неужели из-за этого (стеноз в ЗМЖВ) "полезли" в коронары...
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Коллеги,
Конечно, здесь есть некая заковыка. Если рассказать клинику - будет неинтересно - сразу поймете что к чему. Я начал с конца этот случай показывать, поскольку удивился, какую гадость устроила эта правая несчастному мужику. Оговорюсь - уже устроила, на момент КАГ; то есть, не думайте о том, что может еще закрыться. Все что случилось, уже случилось.
Конечно, здесь есть некая заковыка. Если рассказать клинику - будет неинтересно - сразу поймете что к чему. Я начал с конца этот случай показывать, поскольку удивился, какую гадость устроила эта правая несчастному мужику. Оговорюсь - уже устроила, на момент КАГ; то есть, не думайте о том, что может еще закрыться. Все что случилось, уже случилось.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Совершенно верно.AOkhotin писал(а):Это 3,9 мг%, = 344,76 мкмоль/л. Я так понял, что из-за ХПН не все проекции сняли.Непонятны "цифры" креатинина - если 3,9 мкмоль/л то я таких не видел...., если 390 мкмоль/л тогда другое дело - "вмешательство" может закончиться контрастной нефропатией, что печальнее...
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Ладно, два слова про клинику - но не все - мужик 68 лет, с гипертонией, диабетом, и депрессией, был найден дома в маловменяемом состоянии, привезен в другой госпиталь и там интубирован из-за респираторной недостаточности. Лечили несколько дней от сепсиса (лейкоцитоз 20 000, высокая температура), лили много жидкости и антибиотиков всяких. Мужик от этого дышал только хуже. Перевели к нам. Тропонин был слегка повышен ( 0,96). Острая почечная недостаточность с постепенным улучшением - на момент перевода креатинин как указывал - но без диализа, с хорошим диурезом. Зачем полезли в коронары - пока не скажу.. Но повод был.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
что может устроить ПКА несчастному мужику? изначально допустим, что был острый тромбоз со спонтанной реканализацией (какие-то признаки разрушенной бляшки в среднем сегменте? ). ПКА может устроить все что угодно, нужны дополнительные данные клиники и других исследований (помимо креатинина). Не знаю, но могу предположить несколько вариантов:какую гадость устроила эта правая несчастному мужику. Оговорюсь - уже устроила, на момент КАГ;
1. ОИМ с острым ДМЖП
2. ОИМ с ишемией папиллярной мышцы и митральной недостаточностью
3. инфаркт правого желудочка (с вытекающими отсюда проблемами в легочной циркуляции)
4. проблемы с ритмом
что может быть еще?????
есть ли сведения о других неинвазивных исследованиях? и что за катетер торчит в полости правого желудочка и в легочной артерии
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Согласен - это довольно исчерпывающий список. Давайте выбирать из него. Другие неинвазивные исследования будут добавлены в свое время.avtandil писал(а): 1. ОИМ с острым ДМЖП
2. ОИМ с ишемией папиллярной мышцы и митральной недостаточностью
3. инфаркт правого желудочка (с вытекающими отсюда проблемами в легочной циркуляции)
4. проблемы с ритмом
что может быть еще?????
есть ли сведения о других неинвазивных исследованиях? и что за катетер торчит в полости правого желудочка и в легочной артерии
В легочной артерии торчит легочный (то бишь Сван-Ганца) катетер. Мы им еще довольно часто пользуемся.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 22
- Зарегистрирован: Чт май 10, 2007 10:34 pm
- Откуда: РКНПК
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва