Вальсальва

Итак, следующая загадка. 50-летняя женщина с нормальной функцией и размерами левого желудочка, без нарушений локальной сократимости. Вообще, нормально все, кроме одного: эхонегативное пространство над межпредсердной перегородкой (внутри нее?) -- см. рисунок и первый фильм.



Внутри этого пространства -- постоянный кровоток (см. второй фильм). При контрастировании правых отделов пузырьки заполняют эту загадочную структуру, а при введении Оптисона (контраст для левых отделов) контрастирование ее наступает спустя два сердечных цикла после попадания контраста в аорту. Вопросы: 1) что это за структура, 2) предположительный диагноз.

Фильм 1: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/1c.avi

Фильм 2: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/2c.avi

Высказывайтесь смелее. (Напоминаю себе Анну Павловну Шерер, пытающуюся завязать разговор в гостиной).

Максим Осипов писал(а):Высказывайтесь смелее. (Напоминаю себе Анну Павловну Шерер, пытающуюся завязать разговор в гостиной).

Как мне это понятно.
Я как раз занимаюсь примерно тем же в "Клинических случаях".
Как жаль, что я ничего не смыслю в ваших картинках.

Максим Осипов писал(а):Высказывайтесь смелее.

Смело предполагаю - Cor triatrium!?

Смело, Александр, но неверно. С чего бы это контраст попадал в эту штуку при контрастировании правых отделов и с чего бы при использовании Оптисона он стачала попадал в аорту, а потом в эту штуку? Если хотите, покажу Вам как выглядит cor triatriatum. Придется повозиться с фильмами, хотите?

Максим Осипов писал(а):контраст попадал в эту штуку при контрастировании правых отделов

эээээ... извиняюсь за глупость.... А может, это просто ЛА так срезается? Хотя она вроде в четырехкамерник никак не должна попадать... И кровоток как будто прямо из предсердия туда направлен... не знаю, в общем

Если хотите, покажу Вам как выглядит cor triatriatum. Придется повозиться с фильмами, хотите?

Я тоже хочу, в жизни не видела таких картинок.

Трехпредсердное сердце: сейчас мы это устроим. А эта штука -- не легочная артерия, та идет ниже (т.е. здесь, на картинках из апикального доступа была бы выше).

Образование фистулы между аортой и правым предсердием. Диссекция аорты.

Нет, нет, я же написал: все вообще выглядит хорошо, кроме этой штуковины. Никакой катастрофы. Не знаю так ли это, но давайте вообразим, что женщина эта обратилась по поводу стабильной стенокардии, 2 ф.к.

Аномальный венозный синус?

Артериовенозная фистула. Возможно между маммарной артерией (правой) или коронарной артерией и верхней полой веной.

Ура, dmblok решил! Это верхняя полая вена. Фистула между левой коронарной артерией и верхней полой веной. Красиво, правда?

пример из журнала: артериовенозная фистула между правой маммарной артерией и верхней полой веной.

Максим Осипов писал(а):Ура, dmblok решил! Это верхняя полая вена. Фистула между левой коронарной артерией и верхней полой веной. Красиво, правда?

Кррр-расота-аааа

Анна Евгеньевна, по сравнению с загадкой №6 это все ерунда, как Шилов рядом с Вермеером. Смотрите загадку №6.