Я думаю, именно в этом утверждении наше с уважаемым Автандилом Михайловичем расхождение.
АКШ поздно делать если:
1. Больной умер
2. Умер миокард, нуждавшийся в реваскуляризации.
Я как раз и говорю, что надо делать реваскуляризацию, чтобы миокард не умер. А у конкретного пациента, если шунт к ВТК закроется, то миокард в этой зоне точно умрет, поскольку, к тому времени закроется устье самой стенозированной ВТК и ветвь станет полностью шунтозависимым. А риск закрытия венозного шунта повышается в разы со временем, согласны?
Мы делаем АКШ и во второй, и в третий раз без большой головной боли
Как раз повторные АКШ и есть большая головная боль, поскольку повторные АКШ более рискованны, чем первичная и это аксиома, которая не требует доказательств.
просто привычка выработалась у хирургов, поскольку больше больных, в этом нуждающихся
а повторно чаще ваши хирурги оперируют именно потому, что первичных становится все меньше, они уходят на PCI. Я их понимаю, им тоже надо обьеспечить себя работой.
Как это - что делать? или стентировать, или шунтировать повторно - если по-прежнему вызывает ишемию.
А вот этот тезис у этого конкретного б-го не будет работать, поскольку шансов восстановить просвет закупоренной ВТК в отдаленном периоде после шунтирования будет гораздо меньше, а реканализировать закупоренный шунт - пустое занятие, это знают все интервенционисты. Что касается повторной АКШ я выше уже говорил. Так что уважаемый Михаил Викторович, после закупорки венозного шунта к артерии калибром менее 2,5мм (каковой представляется ВТК) и риск закупорки которой велик, этот пациент наконец то достанется терапевтам на ОМТ