Эхо ночью: расслаивание аорты

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Эхо ночью: расслаивание аорты

Сообщение Michael Maysky »

Уважаемые коллеги,
позвольте предложить ночное эхо недельной давности (только сегодня нашел время выложить). Пока не пишу ничего из клиники - вы, собственно, и так легко обо всем догадаетесь - диагностических сложностей случай не представляет. Более интересно - обсудить где процесс начался, и как это повлияет на объем операции - что в этом случае станет делать хирург?
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 4/5ch1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... AoLAX1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... oLAX2c.avi
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Вопрос, как я понимаю в том, протезировать ли аорту с клапаном и вшивать в протез коронарные артерии или протезировать аорту выше устьев коронарных артерий. Хотелось бы, конечно, увидеть сами устья коронарных артерий.
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Эхо ночью

Сообщение Абугов »

Michael Maysky писал(а):Уважаемые коллеги,
позвольте предложить ночное эхо недельной давности (только сегодня нашел время выложить).
А день недели и время года? :D :)
С.А. Абугов.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Максим Осипов писал(а):Вопрос, как я понимаю в том, протезировать ли аорту с клапаном и вшивать в протез коронарные артерии или протезировать аорту выше устьев коронарных артерий. Хотелось бы, конечно, увидеть сами устья коронарных артерий.
Воистину.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... e4/LM1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 4/LM2c.avi
Несмотря на попытки, правая коронарная не хотела визуализироваться, но по отсутствию ЭКГ изменений и нормальной сократимости ЛЖ, надо полагать было в порядке.

Вот картинки дуги, локализующие место разрыва.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... hLAX1c.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... chLAX2.avi
Сережа, дело было в пятницу в полночь неделю назад - но хвастаться особо нечем - больной поступил в 2 часа дня в маленький госпиталь, там долго тянули с КТ, потом уже перевели к нам. Взяли на стол без дикой спешки. Мне позвонили про него часов в 9, сказали что планируют начать в 11:30, и эхо я делал уже в операционной.

Больной - 52 летний садовник, курильщик, гипертоник, в остальном - весьма здоровый, поступил в маленький госпиталь с болью в зубах после поедания бутерброда на ланч, которая быстро сменилась загрудинной тяжестью. На КТ, который сделали не очень скоро, расслоение от Ао клапана до подвздошных, но без захвата магистральных сосудов дуги ( по малой кривизне). Хирург перед операцией хотел знать только то, что КТ ему не дало - место разрыва и функцию аортального клапана.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Миша! Я же пошутил.
С.А. Абугов.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Абугов писал(а):Миша! Я же пошутил.
А я - нет. Пришлось гостей из дома выпроваживать! Обидно...
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Не волнуйся, мы сейчас приедем.
С.А. Абугов.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Абугов писал(а):Не волнуйся, мы сейчас приедем.
А вот это - без шуток, пожалуйста. Я всерьез приглашаю, и буду очень рад.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Левая коронарная артерия отходит от истинного канала, разрыв интимы (или один из разрывов) -- в дуге, но чему это помогает? Разве это избавляет от необходимости протезировать всю аорту? Или теперь и такое научились стентами приклеивать?
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Максим Осипов писал(а):Левая коронарная артерия отходит от истинного канала, разрыв интимы (или один из разрывов) -- в дуге, но чему это помогает? Разве это избавляет от необходимости протезировать всю аорту? Или теперь и такое научились стентами приклеивать?
Нет, стентами пока там еще не делают. Помогает это в решении - делать Cabrol procedure и замену аортального клапана на протез, или оставить клапан (плюс re-suspend comissures of the valve), починить разрыв у сино-тубулярного соединения, и к нему уже пришить графт. Если коронары не затронуты, клапан структурноь нормален, разрыв проксимален - это становится легко осуществимо.
Вот как пишут в учебнике:


Aortic root dissection often fails to violate the intima of the coronary ostia. Repair of the ascending aorta at the sinotubular junction is therefore sufficient to reunite the aortic root layers and provide uninterrupted coronary blood flow. Minimal disruption of the coronary ostial intima should be repaired primarily with 5-0 or 6-0 Prolene suture. If, however, the ostium is circumferentially dissected and an aortic root replacement is necessary, an aortic button should be excised and the layers reunited with running 5-0 Prolene suture, glue, or both. Coronary buttons are then reimplanted into the vascular graft or to a separate 8-mm vascular graft as part of a Cabrol repair (Fig. 45-16). Aortocoronary bypass grafting is performed only when the coronary ostium is not reconstructable and as a last resort.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Интересно, какой все-таки оказался объем операции? Если можно, то покажите фильмы после коррекции? Подозреваю, что протезирования восходящей Ао и полудуги, видимо супракоронарно...

Михаил, расскажите пожалуйста, почему именно Вы делали ЭХО в операционной, несмотря на то что поздно и гости? Этот случай из тех когда Ваши анестезиологи нуждаются в экспертной оценке?
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

евгений хоменко писал(а):Интересно, какой все-таки оказался объем операции? Если можно, то покажите фильмы после коррекции? Подозреваю, что протезирования восходящей Ао и полудуги, видимо супракоронарно...

Михаил, расскажите пожалуйста, почему именно Вы делали ЭХО в операционной, несмотря на то что поздно и гости? Этот случай из тех когда Ваши анестезиологи нуждаются в экспертной оценке?
Объем операции: приклеили и подшили интиму к остальному вдоль синотубулярного сочленения, дальше - протез до середины дуги; там тоже подшили/подклеили; клапан поддержали дополнительными швами. Фильм клапана могу сбросить завтра.
Тот анестезиолог, который дежурил этой ночью, плохо владеет TEE, поэтому вызвали меня.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Michael Maysky писал(а): Фильм клапана могу сбросить завтра.
Тот анестезиолог, который дежурил этой ночью, плохо владеет TEE, поэтому вызвали меня.
Жду фильма....!!!

Насчет анестезиолога - бальзам....
В том смысле, что и в америках есть кого обгонять... :lol:
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

евгений хоменко писал(а):
Michael Maysky писал(а): Фильм клапана могу сбросить завтра.
Тот анестезиолог, который дежурил этой ночью, плохо владеет TEE, поэтому вызвали меня.
Жду фильма....!!!

Насчет анестезиолога - бальзам....
В том смысле, что и в америках есть кого обгонять... :lol:
Ну почему - бальзам; нельзя сделать так, чтобы каждый врач знал все - важно сделать так, чтобы квалифицированная помощь была доступна 24х7 - что и было в этом случае. У нас только трое анестезиологов прошли феллоушип по сердцу и сдали борд по эхо. В эту ночь они не дежурили.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

евгений хоменко писал(а):Жду фильма....!!!
По требованию трудящихся выкладываю:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... /post2.avi

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... /post1.avi

Ничего особо интересного на этих фильмах нет.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Ответить