Бывает и такое: разрыв баллона, экстравазация контраста

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Бывает и такое: разрыв баллона, экстравазация контраста

Сообщение Сергей »

Буквально вчера, когда я увлеченно читал "джорнал клаб" про Кураж, НС и провизорное стентирование, у коллеги произошло следующее :?

сжато: http://dump.ru/files/n/n4793568356/ (436,7 Кб)

без сжатия: http://dump.ru/files/n/n5228385503/ (2,9 Мб)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
rsp
Сообщения: 112
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 9:28 pm
Откуда: Москва, ГУ РНЦХ РАМН
Контактная информация:

Сообщение rsp »

а что на следующей съемочке с контрастиком?
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

А что случилось такого? 8)

Предыстория неинтересна?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Похоже что разорвалась артерия, экстравазация контраста?
Только не очень понятно откуда контраст поступает. Или баллон порвался, прищемленный стентом?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
rsp
Сообщения: 112
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 9:28 pm
Откуда: Москва, ГУ РНЦХ РАМН
Контактная информация:

Сообщение rsp »

Сергей писал(а):Предыстория неинтересна?
интересно абсолютно все, если конечно автор не возражает...
rsp
Сообщения: 112
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 9:28 pm
Откуда: Москва, ГУ РНЦХ РАМН
Контактная информация:

Сообщение rsp »

AOkhotin писал(а):Похоже что разорвалась артерия, экстравазация контраста?
Только не очень понятно откуда контраст поступает. Или баллон порвался, прищемленный стентом?
при дилатации лопнул баллон в диагональной ветви, что похоже привело к перфорации этой ветки...
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Подробности завтра (поздно уже :? )

Пока же, кино через 20 минут после случившегося:
http://dump.ru/files/n/n108354904/ (229,8 Кб)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

В целом история такая:

Достаточно типичный пациент с ОКС БПST.

Мужчина 45 лет, довольно упитанный, курит, пьет в меру. В анамнезе стенокардия напряжения (не мешавшая особо жить) в течение двух лет. В день поступления затяжной ангинозный приступ (подобного никогда не было). Вызвал СМП, АД 190/120 м.р.т, ЭКГ -
Изображение
--------------------------
Приступ купировали догоспитально (понадобился фентанил), дополнительно сделано перлинганит, клексан.
Изображение
-----------------------------

В стационаре за ночь не рецидивировал, тропонин на утро оказался положительным (через 8 часов). На основании клиники + тропонин стратифицирован в группу высокого риска, ЭКГ утром такая:
Изображение

Информирован о КАГ, согласие получено. Взят в лабораторию примерно через 14 часов с момента приступа, предварительно получил 600 мг. плавикса.
.............
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

На коронарографии выявлено критическое бифуркационное положение ПМЖА+ДВ с ангиографическими признаками пристеночного тромбоза, дистальный кровоток по ПМЖА чуть-чуть замедлен.

Изображение

Оператором принято решение стентировать ПМЖА с защитой ДВ (диаметр оценен >2 мм., хоть и короткая).

Изображение

После прямого стентирования (стент 3,5-24,0) весьма ригидного стеноза, ожидаемо "закрылась" диагональная ветвь (1-2)(пациент "заболел"), сделана постдилатация баллоном высокого давления 4,0-15,0 (18 атм.) (3), затем "замена" проводников и киссинг-дилатация ПМЖА+ДВ (дважды), на втором "киссинге" произошел разрыв баллона в ДВ с "экстравазацией" контраста (4).
---------------------------------------

Далее на контрольных снимках "no-reflow", ангинозный приступ продолжался, интракоронарно болюсы перлинганита (в сумме 1000 мкг.), фентанил. Замена баллона в ДВ ("заткнули"), восстановление кровотоа по магистрали (ПМЖА), повторный киссинг ПМЖА+ДВ с пролонгированной инфляцией в ДВ. Финальный результат хороший, кровоток TIMI 3 (в т.ч. в ДВ), без болей:
Изображение

В последующем без рецидивов, стабильный, переведен в отделение (гемоперикард не определяется).

Вот такая история ОКС с провизорным стентированием :)
(навеяло предыдущей дискссией)

P.S. после разрыва наготове были графты, зажатые в кулаках :?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Ужас ужасный! Поздравляю!! Профессионалы!!!
С.А. Абугов.
avtandil
Сообщения: 225
Зарегистрирован: Чт май 03, 2007 1:09 pm

Сообщение avtandil »

все грамотно сделано. экстравазация это не перфорация в классичемком смысле. Когда баллон рвется под большим давлением струя контраста буквально прорывает адвентицию и выходит за пределы артерии, но целостность стенки артерии не нарушается. Длительное раздувание баллона (без стент-графта) достаточно для адекватного восстановления кровотока.
У нас тоже был аналогичный случаи с экстравазацией контраста. Стеноз в ВТК дилатировали баллоном под большим давлением (бляшка была очень ригидной и давили под 26 атм. Получили облачко вокруг артерии, поставили потом стент и прижали баллоном в течение 7мин. Все нормально закончилось и контроль через месяц не показал ничего особенного, кроме легкого расширения (выглядит как перераздутый сегмент) на месте стента. Кровоток нормальный.

Сергей, в описании не указано какой диаметр баллона и под каким давлением раздували в ДВ, или эта экстравазация произошла от места карины бифуркации, а не в самом ДВ.


Мне кажется, что основной причиной таких вещей является жесткая ригидная бляшка, часто с кальцинозом. Мы вынуждены давить под высоким давлением и соответственно повреждаем стенку. Но тактика лечения такого "осложнения" (можно ли считать это осложнением?) абсолютно правильно выбрана.
Вложения
perforation.jpg
perforation.jpg (136.46 КБ) 6868 просмотров
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

avtandil писал(а):...
Сергей, в описании не указано какой диаметр баллона и под каким давлением раздували в ДВ...
Первый баллон в ДВ ("порватый")- Sprinter 2,0-12,0 16 атм., второй тоже Sprinter 2,0-15,0 14 атм. В основной ветви Mercury NC 4,0-15,0 12 атм.

Бляшка была ригидная, вероятно кальцинирована (хотя на флюоро и съемке не сильно заметно).
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Ответить