Бывает и такое: разрыв баллона, экстравазация контраста
Модератор: Pyankov Vasily
Бывает и такое: разрыв баллона, экстравазация контраста
Буквально вчера, когда я увлеченно читал "джорнал клаб" про Кураж, НС и провизорное стентирование, у коллеги произошло следующее
сжато: http://dump.ru/files/n/n4793568356/ (436,7 Кб)
без сжатия: http://dump.ru/files/n/n5228385503/ (2,9 Мб)
сжато: http://dump.ru/files/n/n4793568356/ (436,7 Кб)
без сжатия: http://dump.ru/files/n/n5228385503/ (2,9 Мб)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Подробности завтра (поздно уже )
Пока же, кино через 20 минут после случившегося:
http://dump.ru/files/n/n108354904/ (229,8 Кб)
Пока же, кино через 20 минут после случившегося:
http://dump.ru/files/n/n108354904/ (229,8 Кб)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
В целом история такая:
Достаточно типичный пациент с ОКС БПST.
Мужчина 45 лет, довольно упитанный, курит, пьет в меру. В анамнезе стенокардия напряжения (не мешавшая особо жить) в течение двух лет. В день поступления затяжной ангинозный приступ (подобного никогда не было). Вызвал СМП, АД 190/120 м.р.т, ЭКГ -
--------------------------
Приступ купировали догоспитально (понадобился фентанил), дополнительно сделано перлинганит, клексан.
-----------------------------
В стационаре за ночь не рецидивировал, тропонин на утро оказался положительным (через 8 часов). На основании клиники + тропонин стратифицирован в группу высокого риска, ЭКГ утром такая:
Информирован о КАГ, согласие получено. Взят в лабораторию примерно через 14 часов с момента приступа, предварительно получил 600 мг. плавикса.
.............
Достаточно типичный пациент с ОКС БПST.
Мужчина 45 лет, довольно упитанный, курит, пьет в меру. В анамнезе стенокардия напряжения (не мешавшая особо жить) в течение двух лет. В день поступления затяжной ангинозный приступ (подобного никогда не было). Вызвал СМП, АД 190/120 м.р.т, ЭКГ -
--------------------------
Приступ купировали догоспитально (понадобился фентанил), дополнительно сделано перлинганит, клексан.
-----------------------------
В стационаре за ночь не рецидивировал, тропонин на утро оказался положительным (через 8 часов). На основании клиники + тропонин стратифицирован в группу высокого риска, ЭКГ утром такая:
Информирован о КАГ, согласие получено. Взят в лабораторию примерно через 14 часов с момента приступа, предварительно получил 600 мг. плавикса.
.............
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
На коронарографии выявлено критическое бифуркационное положение ПМЖА+ДВ с ангиографическими признаками пристеночного тромбоза, дистальный кровоток по ПМЖА чуть-чуть замедлен.
Оператором принято решение стентировать ПМЖА с защитой ДВ (диаметр оценен >2 мм., хоть и короткая).
После прямого стентирования (стент 3,5-24,0) весьма ригидного стеноза, ожидаемо "закрылась" диагональная ветвь (1-2)(пациент "заболел"), сделана постдилатация баллоном высокого давления 4,0-15,0 (18 атм.) (3), затем "замена" проводников и киссинг-дилатация ПМЖА+ДВ (дважды), на втором "киссинге" произошел разрыв баллона в ДВ с "экстравазацией" контраста (4).
---------------------------------------
Далее на контрольных снимках "no-reflow", ангинозный приступ продолжался, интракоронарно болюсы перлинганита (в сумме 1000 мкг.), фентанил. Замена баллона в ДВ ("заткнули"), восстановление кровотоа по магистрали (ПМЖА), повторный киссинг ПМЖА+ДВ с пролонгированной инфляцией в ДВ. Финальный результат хороший, кровоток TIMI 3 (в т.ч. в ДВ), без болей:
В последующем без рецидивов, стабильный, переведен в отделение (гемоперикард не определяется).
Вот такая история ОКС с провизорным стентированием
(навеяло предыдущей дискссией)
P.S. после разрыва наготове были графты, зажатые в кулаках
Оператором принято решение стентировать ПМЖА с защитой ДВ (диаметр оценен >2 мм., хоть и короткая).
После прямого стентирования (стент 3,5-24,0) весьма ригидного стеноза, ожидаемо "закрылась" диагональная ветвь (1-2)(пациент "заболел"), сделана постдилатация баллоном высокого давления 4,0-15,0 (18 атм.) (3), затем "замена" проводников и киссинг-дилатация ПМЖА+ДВ (дважды), на втором "киссинге" произошел разрыв баллона в ДВ с "экстравазацией" контраста (4).
---------------------------------------
Далее на контрольных снимках "no-reflow", ангинозный приступ продолжался, интракоронарно болюсы перлинганита (в сумме 1000 мкг.), фентанил. Замена баллона в ДВ ("заткнули"), восстановление кровотоа по магистрали (ПМЖА), повторный киссинг ПМЖА+ДВ с пролонгированной инфляцией в ДВ. Финальный результат хороший, кровоток TIMI 3 (в т.ч. в ДВ), без болей:
В последующем без рецидивов, стабильный, переведен в отделение (гемоперикард не определяется).
Вот такая история ОКС с провизорным стентированием
(навеяло предыдущей дискссией)
P.S. после разрыва наготове были графты, зажатые в кулаках
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
все грамотно сделано. экстравазация это не перфорация в классичемком смысле. Когда баллон рвется под большим давлением струя контраста буквально прорывает адвентицию и выходит за пределы артерии, но целостность стенки артерии не нарушается. Длительное раздувание баллона (без стент-графта) достаточно для адекватного восстановления кровотока.
У нас тоже был аналогичный случаи с экстравазацией контраста. Стеноз в ВТК дилатировали баллоном под большим давлением (бляшка была очень ригидной и давили под 26 атм. Получили облачко вокруг артерии, поставили потом стент и прижали баллоном в течение 7мин. Все нормально закончилось и контроль через месяц не показал ничего особенного, кроме легкого расширения (выглядит как перераздутый сегмент) на месте стента. Кровоток нормальный.
Сергей, в описании не указано какой диаметр баллона и под каким давлением раздували в ДВ, или эта экстравазация произошла от места карины бифуркации, а не в самом ДВ.
Мне кажется, что основной причиной таких вещей является жесткая ригидная бляшка, часто с кальцинозом. Мы вынуждены давить под высоким давлением и соответственно повреждаем стенку. Но тактика лечения такого "осложнения" (можно ли считать это осложнением?) абсолютно правильно выбрана.
У нас тоже был аналогичный случаи с экстравазацией контраста. Стеноз в ВТК дилатировали баллоном под большим давлением (бляшка была очень ригидной и давили под 26 атм. Получили облачко вокруг артерии, поставили потом стент и прижали баллоном в течение 7мин. Все нормально закончилось и контроль через месяц не показал ничего особенного, кроме легкого расширения (выглядит как перераздутый сегмент) на месте стента. Кровоток нормальный.
Сергей, в описании не указано какой диаметр баллона и под каким давлением раздували в ДВ, или эта экстравазация произошла от места карины бифуркации, а не в самом ДВ.
Мне кажется, что основной причиной таких вещей является жесткая ригидная бляшка, часто с кальцинозом. Мы вынуждены давить под высоким давлением и соответственно повреждаем стенку. Но тактика лечения такого "осложнения" (можно ли считать это осложнением?) абсолютно правильно выбрана.
- Вложения
-
- perforation.jpg (136.46 КБ) 6869 просмотров
Первый баллон в ДВ ("порватый")- Sprinter 2,0-12,0 16 атм., второй тоже Sprinter 2,0-15,0 14 атм. В основной ветви Mercury NC 4,0-15,0 12 атм.avtandil писал(а):...
Сергей, в описании не указано какой диаметр баллона и под каким давлением раздували в ДВ...
Бляшка была ригидная, вероятно кальцинирована (хотя на флюоро и съемке не сильно заметно).
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)