Загадка №3

[Максим Осипов]

Поскольку с загадкой №2 покончили, переходим к загадке №3.
У 70-летней женщины (возраст выяснил специально для dmblok'а, ему это важно) через месяц после коронарного шунтирования (подробности мне неизвестны, но и не очень важны) при ЭхоКГ видим такую вот картинку:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/1b.avi
При цветном допплеровском исследовании из той же позиции:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/2b.avi
Спрашивается: что это все такое? В частности, что обозначено цифрами 1-4?
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/2.jpg

[Максим Осипов]

Хочу предупредить дорогих коллег о двух вещах: 1) это не субкостальная позиция, 2) ничего необычного с больной не происходит, "это лошадь, а не зебра".

[internist]

Спрашивается: что это все такое?

Мне, простому участковому терапевту, архисложно ответить правильно на этот вопрос, я заранее извиняюсь за возможную нелепость моих суждений по данному вопросу.

Допустим, это разновидность ГКПМ + неправильно работающий шунт.

В частности, что обозначено цифрами 1-4?

1. Гипертрофированный участок миокарда связанный с левым желудочком.
2. Полость правого желудочка.
3. Это может быть легочная артерия или расширенный шунт. Непонятно почему в этом образовании невиден кровоток.
4. Поток артериальной крови идущий из шунта в левое предсердие.

[Максим Осипов]

Увы, все четыре ответа мимо.

[AOkhotin]

1 -- фибрин, 2 -- перикардиальный выпот (постперикардиотомический синдром).
Поясните, что за позиция.
3, 4 -- ??

[Максим Осипов]

1 -- нет, не фибрин,
2 -- нет, не перикардиальный
Позиция: слева со спины
Теперь будет легче

[dmblok]

Плевральный выпот и дренаж.

[Максим Осипов]

Плевральный выпот -- верно, дренажа нет.

Д-р dmblok, рады приветствовать на Вальсальве! "Приятель, поздравляю с разрешеньем столь долгого поста!" ("Пиковая дама", Пушкин/М.Чайковский)

Итак, 2 - плевральный выпот. А 1, 3, 4?

[AOkhotin]

1 -- легкое
4 -- митральная регургитация?
3 -- киста перикарда??

[Максим Осипов]

Уже близко: 1 -- да, легкое, 4 -- да, митральная регургитация, 3 -- нет, не киста перикарда. Какие будут суждения об этиологии митральной регургитации?

[Максим Осипов]

Доктора, где вы? Тут уже загадка №4 на подходе, а вас нет... Или надоели вам загадки? Итак, решено 1: легкое, 2: плевральный выпот, 4: митральная регургитация. Остался пункт 3 и причина митральной регургитации.

[dmblok]

Ок. если это сосуд, то на цветном доплере должен быть виден поток. С сердцем штуковина вроде не связана. Бронх? Элемент трахеобронхиального дерева.

[Максим Осипов]

Нет, это нисходящая аорта. Это не самое интересное на этом фильме. Самое интересное: позиция и расположение структур сердца (уже ответили), легкое (уже ответили), митральная недостаточность (уже ответили) и, наконец, -- причина митральной недостаточности. На это еще не ответили. Ничего сложного тут нет. Вы пока подумайте, а я выложу загадку №4, если еще не надоело.

[dmblok]

Нет, это нисходящая аорта. Это не самое интересное на этом фильме. Самое интересное: позиция и расположение структур сердца (уже ответили), легкое (уже ответили), митральная недостаточность (уже ответили) и, наконец, -- причина митральной недостаточности. На это еще не ответили. Ничего сложного тут нет. Вы пока подумайте, а я выложу загадку №4, если еще не надоело.

А где поток на аорте?

[Максим Осипов]

Это поперечное сечение, кровоток тут быть не обязан. Бог с ней с аортой, это она.