Не совсем типичный случай...

[Michael Maysky]

И в правом, и в левом предсердии - стандартные, почти одинаковые, творения рук человеческих, которые были правильным образом туда помещены - но потом что-то случилось, и теперь они выглядят нестандартно. Миксом и Сванов с Ганцами на представленных клипах нет.
Добавлю еще, что выглядят они весьма типично, и после этих клипов все участники дискуссии смогут их элементарным образом опознавать, если доведется встретиться с подобным случаем. Я могу потом поставить аналогичный случай у другого больного 6 месяцами ранее - очень похоже...

[евгений хоменко]

По эхоплотности это может быть некий синтетический материал, предположу, что изначально он был применен для какой-либо пластики МК (аннулопластика полоской из синт. протеза). В ПП возможно тоже последствия какой-то пластики. Смущает отсутствие эхо-тени позади объектов.

[Michael Maysky]

Ну вот, видите как все просто. У больного был инфаркт в 2006, стентировали ПНА и ОА, но после этого развилась митральная и трикуспидальная недостаточность из-за ремоделирования ЛЖ. Ему поставили кольца Карпентье-Эдвардса номер 28 и в митральную, и в трикуспидальную позициюи сделали АКШ к диагонали (кстати, кольца дают акустическую тень вполне исправно на всех петлях - присмотритесь). Сначала все было хорошо, но потом кольца оторвались на большей части протяжения от фиброзных колец, к которым они были подшиты - и вот результат. Как вы думаете, почему они оторвались?

[евгений хоменко]

Предположу, что шовный материал (напрмер, Ethibond) который использовался, плохо себя повел под действием большой концентрации алкоголя (либо швы натянулись и прорезались, либо развязались потеряв эластичность)

[Максим Осипов]

О взаимодействии швов с алкоголем мне ничего не известно (да и сколько его должно быть в крови, чтобы заметно повлиять на ее состав?). Предположу, что желудочки расширились, и кольца оторвались. Возможно, кольца с самого начала были слишком маленького размера.

[Michael Maysky]

Мысль замечательная, но надеюсь, что алкоголь тут все же не при чем (а то придется всем после замены/починки клапана пить запрещать? Как же они будут?). Думаю, что есть более стандартная причина.

[Michael Maysky]

Предположу, что желудочки расширились, и кольца оторвались. Возможно, кольца с самого начала были слишком маленького размера.

Кольца почти всегда ставят меньшего размера, чем собственное фиброзное кольцо. Видели мы и гораздо меньшие кольца. 6 недель все было хорошо - ничего не рвалось. И вдруг - оторвались оба. Я думаю, что-то все же случилось.
N.B. - больной поступил с высокой температурой.

[Максим Осипов]

Неужто инфекционный эндокардит, да еще и ранний?

[Michael Maysky]

Именно. Лейкоцитоз 20 тысяч, в крови - рост Staph. Aureus.
Больной пролечен антибиотиками дня три, потом взят на повторную операцию, новые кольца подшиты после удаления рыхлых, воспаленных тканей. Интересно, что митральное кольцо держалось на 2 швах! Теперь больной дома, но на в/в антибиотиках на 6 недель.

[евгений хоменко]

Эндокардит мог развиться и вторично на местах прорезания или травмирования болтающимся кольцом, хотя кто же теперь дознается, по идее сначала должен был залихорадить, а потом получить сердечные жалобы, да и сразу оба кольца как-то странно что так симметрично поразились инфекцией.

Кстати, а зубы а он не лечил себе после операции?

на всякий случай здесь я нашел вот что


Память нитки нарушается из-за пропитывания спиртом, узел может того....расплестись.
Интересно, а хирурги обратили внимание что там было -состоятельные узлы и прорезанные ткани или узлы распущены?

У нас кольцо практически не ставят, делают пластику кольца полоской из политетрафторэтилена, дешево и сердито....

[Michael Maysky]

Зубы не лечил.
Ткани были прорезаны, узлы целы.
Все-таки создать в организме концентрацию алкоголя, влияющую на узлы, не под силу даже русскому человеку, куда уж там афро-американцу...
Что оба кольца так быстро отлетели - это и есть нетипичность случая, обычный ход событий сильно отличается от этого.
Полоска вместо кольца - точно дешево, но уж о-очень сердито, даже непонятно, почему хирурги ТАК на своих больных сердиты... Там вроде и форма кольца важна...

[евгений хоменко]

Ладно с алкоголем завязывать не будем...

Полоска вместо кольца - точно дешево, но уж о-очень сердито, даже непонятно, почему хирурги ТАК на своих больных сердиты... Там вроде и форма кольца важна...

Работает, форма кольца конфигурируется, хотя часто увеличивается градиент на клапане, но не значимо. Кольцо понятно что лучше и хирургу практически париться не надо и быстрее, но пока кольцо только по большим праздникам из-за стоимости, так что опыта больше с полосками.