Длительность антитромботической терапии

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Длительность антитромботической терапии

Сообщение AOkhotin »

Вопрос вроде бы тривиальный, но тем не менее хотелось бы услышать мнения коллег. Какова должна быть длительность антитромботической терапии после ОКС с/без ангиопластикой?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

А Вам, разве, ответа заведующего кафедрой не достаточно? :D
Собственная точка зрения: При BMS - 1 месяц, хотя, если вспомнить PCI CURE и CREDO - то один год. При DES - пожизненно (по крайней мере, пока не появится новых сведений). Без стентов - не знаю. Думаю, что на период "заживления" бляшки - т.е. не менее 1 месяца после стабилизации клинических проявлений.
С.А. Абугов.
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Если имеется в в виду аспирин+клопи, то в гайдах написано в течение года после ОКС (без интервенции), Извините...
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

В американских гайдах по NSTEMI/UA написано минимум месяц (level A), а в идеале до года (level B).

В гайдах по STEMI вообще не написано про необходимость клопидогреля.

Как обстоят дела на практике? На сколько Вы назначаете клопидогрель больным с NSTEMI, STEMI (с/без тромболизиса)?

Судя по молчанию, все ставят больным Сайфер, и вопрос о длительности двойной антиагрегантной терапии отпадает.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Нам трудно судить, сколь долго пациент будет принимать нашу терапию. Но после STEMI без ТЛТ или при неэффективной ТЛТ в двойной терапии особого смысла не видно (скорее всего это окклюзия). После NSTEMI считаю хорошим результатом, если будет пить месяц, совсем хорошо - 3. Идеал плохо достижим. После Сайферов - считаю надо пожизненно, после BMS - лучше полгода.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

У нас

Сообщение Сергей »

После BMS (обычные стенты) минимум месяц (при имплантации одного стента), минимум 6 месяцев при имплантации двух и более. Если пациент может себе позволить, рекомендуется прием до года.

После DES: Сайфер ранее 6 мес., затем год, сейчас неопределенно долго (сайферы не ставим с апреля 2006 года), Endeavor - минимальный срок не менее полугода (пока ни одного случая LST Эндевора позже четырех месяцев нигде не описано), рекомендуемый срок год. Xience V - минимум год.

В кардиологии (насколько я знаю) при ОКС рекомендации даются согласно CURE (есть финансы = рекомендуется год)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Дело в том, что гайд по STEMI - от 2004 г., клопи там упоминается как замена аспирину при аллергии к последнему. Я придерживаюсь NONSTEMI от 2007 г в идеале. Т.е назначаю 80,125 мг аспирина +75 мг клопи в течение года, затем остается чистый аспирин (малообеспеченным пациентам остается только аспирин).
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Собственно, наиболее неопределенный момент -- именно STEMI, с тромболизисом и без.
Вот мнение с AHA 2007:
Insights into antithrombotic therapy

Medwire - AHA (Orlando, Florida, USA) November 7, 2007: In this plenary session at the American Heart Association Scientific Sessions 2007, presenters discussed options for long-term antithrombotic therapy in patients with acute coronary syndromes (ACS).

Strategies for long-term antithrombotic therapy
Professor Freek Verheugt, Radboud University Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands

In the first presentation, Dr. Verheugt provided an overview of evidence supporting the use of long-term antithrombotic therapy after ACS.

Aspirin therapy has consistently been shown to reduce the rate of cardiovascular (CV) events in patients above a certain risk threshold. However, aspirin alone is not sufficient toprevent ischemic events in patients at high risk. Dual antiplatelettherapy with clopidogrel and aspirin reduces ischemic eventsin patients with unstable angina, nonST-segment elevation myocardial infarction (non-STEMI), or MI with ST-segmentelevation (STEMI), as well as those undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) and stenting.

In the CURE trial (n=12,562), the addition of clopidogrel to standard therapy reduced the risk of recurrent ischemic events by 20% over standard therapy alone (p=0.00009).[1] In the PCI-CURE trial, clopidogrel reduced the long-term combined risk of CV death or MI by 31% over placebo therapy (p=0.002) in patients undergoing PCI.[2]

However, long-term treatment with clopidogrel is not necessarily appropriate in a broad population of patients at high risk for CV events. In the CHARISMA trial, the addition of clopidogrel to aspirin did not appear to reduce the combined risk of MI, stroke, or CV death compared with placebo in patients with multiple risk factors.[3]

The benefits of clopidogrel have also been demonstrated in STEMI patients. In the CLARITY-TIMI 28 trial, clopidogrel reduced the risk of CV death, MI, and urgent revascularization by 20% compared with placebo (p=0.026).[4] In the COMMIT trial, adding clopidogrel to aspirin and other standard treatments, such as fibrinolytic therapy, reduced mortality and major vascular events in the emergency treatment of acute MI.[5]

A new generation of antiplatelet agents is currently under evaluation. Evidence suggests that prasugrel imparts a more rapid, potent, and consistent inhibition of platelet function than clopidogrel. Compared with clopidogrel, prasugrel reduced the risk of CV death, MI, and stroke (Hazard ratio [HR]=0.81; p=0.0004) and reduced the risk of stent thrombosis by 52% (p<0.0001) in the TRITON-TIMI 38 trial of ACS patients scheduled for PCI. However, these gains came at the cost of excess major bleeding, including fatal bleeding (HR=1.32; p=0.03).

The antiplatelet benefits of the novel thrombin receptor antagonist SCH 530348 will be evaluated in non-STE ACS patients (TRACER) and as secondary prevention among high-risk patients (TRA-2P-TIMI 50). Several ongoing trials will evaluate the benefits of novel oral long-term anticoagulants in STE ACS patients, including the IIa blocker dabigatran (REDEEM) and the factor Xa blockers rivaroxaban (ATLAS TIMI-46) and apixaban (APPRAISE).

Dr. Verheugt summarized his presentation by discussing the ideal duration of different therapies for different patient types. Among antiplatelet therapies, he recommended the use of low-dose aspirin (<100 mg) for all patients, adding that the optimal duration of treatment is “ forever”.

Dr. Verheugt advised that clopidogrel may be appropriate for 1 year in patients with non-STE ACS who were treated with or without PCI, and for STEMI patients who were treated with PCI. For STEMI patients who did not undergo PCI, clopidogrel may be beneficial for approximately 1 month. For both non-STE ACS patients and STEMI patients who were treated with drug-eluting stents, the optimal duration of clopidogrel therapy may be longer than 1 year.

Among anticoagulant therapies, Dr. Verheugt recommended the use of long-term warfarin in patients with STE-ACS.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Вообще-то путаница в гайдах иногда проглядывается. Вроде бы логично пользоваться более поздним. Но вот берем 17 конференцию по антитромботической терапии от 2004 г - пациентам после ишемического инсульта рекомендуется аспирин + клопи не менее года и дальше. Гайд по ишемическому инсульту от 2007 г. - только аспирин. Мне почему-то более импонирует 2004. Извините за off-topic.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Sergey Chevychelov писал(а):Вообще-то путаница в гайдах иногда проглядывается. Вроде бы логично пользоваться более поздним. Но вот берем 17 конференцию по антитромботической терапии от 2004 г - пациентам после ишемического инсульта рекомендуется аспирин + клопи не менее года и дальше. Гайд по ишемическому инсульту от 2007 г. - только аспирин. Мне почему-то более импонирует 2004. Извините за off-topic.
Может быть потому, что как раз в 2004 г. было опубликовано исследование MATCH (Lancet 2004; 364:331—7)?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

UpDate STEMI2007: аспирин +клопи даже при тромболизисе (не старше 75 лет) (так же как и при NONSTEMI 1 месяц, 6 месяцев, год, всю жизнь), клас IIа.

Ой! Что же я сделал! Молодежи не интересно! "Дальнейшее молчание..." (с)
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

А что такое UpDate STEMI?
С уважением,
молодежь.
С.А. Абугов.
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Это обновление в 2007 г. гайда 2004 года по инфаркту миокарда с подъемом ST.

(Болтун - находка для шпиона)
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

хороший обзор:

http://dump.ru/files/n/n642386109/
Ответить