"The Final Cut" (с)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

"The Final Cut" (с)

Сообщение Сергей »

...к "случаю с мужчиной": http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=412[/b]

Стентирование LAD Cypher в 2003 году (4 года и 2 месяца)

Из шока не вышел, "экзитус" на 6-е сутки

Внешне:
Изображение

На разрезе (обширный циркулярный инфаркт с геморрагическим пропитыванием):
Изображение

Стентированный сегмент проходим, фрагмент стентированного участка:
Изображение

Сверху установленный BMS (TriMaxx), под ним DES (Cypher):
Изображение

Убран BMS (справа), имплантированный DES, пролиферация минимальная, в просвете видны прутья стента:
Изображение

Еще:
Изображение

Вопрос: как долго пациенту нужно было принимать плавикс ?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Re: "The Final Cut" (с)

Сообщение dmblok »

Сергей писал(а): Из шока не вышел, "экзитус" на 6-е сутки.
Вопрос: как долго пациенту нужно было принимать плавикс ?
Так шока, судя по описанию, вроде не было?

Вопрос про плавикс риторический. Этому больному минимум - 4 года 2 мес, максимум - бесконечность...

PS Иллюстрации атомные!
Borisnt
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вс сен 23, 2007 1:00 am
Откуда: Нижний Тагил

Re: "The Final Cut" (с)

Сообщение Borisnt »

[/quote] Вопрос про плавикс риторический. Этому больному минимум - 4 года 2 мес, максимум - бесконечность...[/quote]

Согласен, что клопидогрель пациент должен принимать пожизненно. Однако, принимал он хотя-бы аспирин? Статины?..
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Re: "The Final Cut" (с)

Сообщение Сергей »

dmblok писал(а):...Так шока, судя по описанию, вроде не было?...
Может я нечетко описал, но в шок пациент начал входить перед коронарографией (КАГ проводилась на прессорах и ИВЛ), затем был относительно стабильный промежуток в течении суток (ИВЛ продолжалось, в минимальных дозах допамин), далее постепенно все ухудшалось, присоединилась гипертермия (до 40), олигоурия, стойкая гипотония, декомпенсированный метаболический ацидоз, трахеостомия на 5-е сутки (ИВЛ все это время). Умер сегодня утром: стойкая тахикардия (140-150) сменилась ритмом 70 у/мин, затем идиовентрикулярный ритм перешедший в асистолию.

Находок на вскрытии не было (за исключением ТЭЛА в мелкие ветви), был очень большой объем поражения ЛЖ (циркулярное).
Значимых атеросклеротических поражений других коронарных артерий не выявлено, аорта тоже на удивление "чистая"

Принимал и статины и аспирин (по записям в амб. карте)
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
AUdovichenko
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
Откуда: ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение AUdovichenko »

Сереж, иллюстрации, как верно заметил dmblok - атомные.
Я думаю, это ОЧЕНЬ НУЖНО ДОЛОЖИТЬ на каких-нибудь наших конгрессах.

А вообще, конечно, очень страшно становится... Ведь голое железо в просвете торчит!!! Через 4 года.... Ужасный ужас...
Анна Евгеньевна Удовиченко
rsp
Сообщения: 112
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 9:28 pm
Откуда: Москва, ГУ РНЦХ РАМН
Контактная информация:

Сообщение rsp »

Сергей, на мой взгляд, по секционным картинкам, Вы переплюнули госпожу Вермани.
Кстати, всё хотел у Вас спросить, как свидетеля последнего TCT (нерусского :)): какое осталось впечатление?
Из того, что было выложено на сайтах касательно DES на TCT у меня сложилось впечатление, что несмотря на выше описанные особенности DES'ов, статистически суммарное отношение польза/вред именно в пользу DES при сравнении с BMS.
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Сережа! Потрясающие иллюстрации. Вермани нервно курит. Умоляю, разреши исползовать в лекциях, конечно со всеми ссылками на тебя.
Тем не менее, приглашаю к продолжению дискуссии в Journal Club.
С.А. Абугов.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

По TCT впечатление позже (сейчас времени нет)...
Коротко: сфера DES очень большой бизнес (особенно в US). Небольшой штрих: по прилету в аэропорт Р. Рейгана нас встречал плакат на тему "Сайфер - навсегда".

С учетом что в США применяются только три типа DES (чуть больше Taxus, чуть меньше Cypher = 95% рынка на два стента, остальное 4-5 % Endeavor). Максимальные усилия предпринимаются для реабилитации первых двух в отношении безопасности, очень часто ссылались на положительный опыт канадской провинции Онтарио.

По поводу снимков - без проблем, заинтересованным могу предоставить полноразмерные фото (их достаточно много).
Пока ищу где сделать нормальный гистологический срез (с прутьями стента), фрагмент лежит в отделении в морозильнике...

P.S. в декабре (13-14) конференция в ОКБ Екб, будет кто?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Сергей писал(а):P.S. в декабре (13-14) конференция в ОКБ Екб, будет кто?
Я буду.
С.А. Абугов.
Ответить