Ангиопластика с внутриаортальной баллонной контрпульсацией

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Коллеги, у кого есть опыт проведения PCI при поддержке ВАБК, как технически это делается, так чтобы не порвать баллон в аорте? Помимо варианта отключать баллон при проведении проводника.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

евгений хоменко писал(а):Коллеги, у кого есть опыт проведения PCI при поддержке ВАБК, как технически это делается, так чтобы не порвать баллон в аорте? Помимо варианта отключать баллон при проведении проводника.
Такой опыт имеется. Баллон при проведении проводника не рвется. Его вообще трудно проковырять. :D
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Абсолютно никаких особенностей.
С.А. Абугов.
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

:shock: :shock: :shock: , слухи о риске разрыва баллона, распространяемые большевиками, оказались сильно преувеличены.

Спасибо.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

из-за чего собственно и был сыр и бор...

Сообщение евгений хоменко »

Пациент 47 лет, с ожирением, при росте 187 см, вес 130 кг. Поступил 28.10 с Ds – STEMI более 8 часов после начала болей, верифицирован по ЭКГ, КФК-МВ, получал консервативную терапию – нитраты, гепарин на инфузии, внутрь бета-блокаторы, аспирин, ИАПФ, диуретики. В клинике наблюдались явления интерстициального отека легких, ЗСН 3 класса по Killip. В отделении реанимации для терапевтических пациентов был в сознании, на фоне ингаляции О2 через носовые канюли, имел компенсированный газообмен, был стабилен 2 суток.

В дальнейшем на фоне терапии приступы ангинозных болей, требующих морфина, состояние прогрессивно ухудшается, 31.10 кардиохирург рекомендует проведение срочной коронарографии, которая назначается на следующий день в связи с техническими причинами. Вечером 31.10 пациент переводится в кардиохирургическую реанимацию с нарастающей гипотензией, отеком легких, возбуждением. К терапии добавляются инотропы, ИВЛ, инфузия фуросемида, на утро состояние стабилизировано, по ЭКГ отрицательной динамики нет, миокардиальные изоферменты продолжают снижаться. Инотропы отключены, хороший эффект от ИВЛ, фуросемида, болей нет. По ЭХО-КГ нарушения сократимости в области передне-боковой стенки, EF-34%, MR центральной струей от легкой до умеренной, сист.ДЛА 32 мм рт ст . Предложение установить пациенту ВАБК отвергнуто. На следующий день экстубирован, газообмен компенсирован, сеансы неинвазивной ИВЛ, продолжена консервативная терапия. Болевой синдром не рецидивирует.

3,4,5 ноября выходные и праздники, пациент стабилен, однако с 4.11 вновь испытывает приступы болей. Изоферменты КФК –МВ не нарастают.

6.11 на контрольном ЭХО – снижение EF до 24%, нарастание MR до средней – тяжелой, кольцо МК – 49 мм. Тенденция к гипотензии, упорная тахикардия. Подключена инотропная поддержка, на этом фоне состояние стабильное, попытка проведения коронарографии не успешна в связи с выраженной ДН при переводе в горизонтальное положение, гипотензией. Пациента вернули в палату, стабилизировали на неинвазивной ИВЛ, установлен ВАБК, 1:1, продолжена консервативная терапия. Однако, в течение суток однократно эпизод болей, доза инотропов прежняя.

7.11 Принято решение проводить КГ в условиях ИВЛ, с последующей операцией КШ+пластика МК. Оценка риска по Euroscore-60.2%. Пациент планово интубирован, транспортировка в ангио лабораторию.

Изображение

Изображение

При КГ ожидаемая находка -

Изображение

Изображение
Евгений Хоменко, ЛОКБ
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Операция – КШ(3) дистальных анастомоза (Diag, LAD, RCA), аннулопластика МК все той же полоской, интраоперационно ТЕЕ, EROA – 0.42 см2, систолической реверсии кровотока в левой верхней легочной вене нет, однако систолический компонент близок к нулю.

Изображение

ДЛАср. около 60% от системного(62/40/29 мм рт ст.-максимально). Удалось забрать в качестве графтов LIMA, a. radialis (на ногах последствия рожистого воспаления). После отлучения от ИК – минимальная МR, EF- 40-45%, хорошо сокращаются базальные и срединные сегменты боковой, задней стенки, перегородки, сохраняется гипокинез передней стенки. На фоне инфузии адреналина в дозе 0.08 мкг/кг/мин, ВАБК 1:1. Газообмен компенсирован при FiO2 60%, PEEP-8. Экстубация на 2-е сутки. ВАБК отключен на 4-е сутки, инфузия адреналина прекращена на 5-е сутки. На 7-е сутки переведен в отделение.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Молодцы!
Хорошо, что хорошо кончилось (можно сказать, пациенту повезло :? ).

Вопросы: почему КАГ не сделана в день поступления (т.е. вскоре после госпитализации) - ведь были все показания? Может быть пластика МК не понадобилась бы?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Здорово! Вопросы только могут быть по времени...
Как у Вас дела обстоят с обходом?
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

По поводу первых суток ОКС, тромболизиса и КАГ - это особенности многопрофильной больницы, где большие перебои с тромболитиками, нет круглосточно доступной гибкой службы ангиографии, а катлаб больше заточен на периф. сосуды, желчные протоки, и опухоли матки...зато очень много начмедов

А если пациент исходно не из кардиохирургической реанимации, то его вообще весьма условно рассматривают как кандидата на диагностику и интервенцию... мол если не оттуда, то что Вы от нас хотите (стереотип)...

Данный пациент имел неосторожность не болеть 1-е двое суток, а потом.. всех кто его видел почему-то что-то смущало; энтузиазм по поводу этого пациента вообще кроме нас мало кто испытывал...в частности пеняли на вес и критическое состояние, требовали от хирургов брать на стол без КАГ и шунтировать все что смогут :shock: ...те естественно разводили руками и пожимали плечами

Но, все-таки разум овладел, наконец телами и все оказалось возможным... :roll:

Пациенту повезло...согласен, имел все шансы...
Евгений Хоменко, ЛОКБ
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

dmblok писал(а):Здорово! Вопросы только могут быть по времени...
Как у Вас дела обстоят с обходом?
Обходы утренние мы не любим... :) , что там думали на обходе я не знаю, но кардиолог однозначно требовал КАГ в тот день когда его (пациента) перевели к нам, по стечению обстоятельств в тот день было 3 операции в 1-й операционной, последняя экстренная, так что шансов у этого больного попасть на реваскуляризацию в тот день практически не было, а вечером его так хорошо полечили (главным образом от гипоксемии), что все облегченно вздохнули (вроде и рецидива ИМ нет, и болей нет, и с ИВЛ легко сняли)...

обходы ЛЖ тоже не практикуем, т.к. нечем, кроме АИКа...

Кстати, неинвазивная ИВЛ через маску - великое подспорье у таких пациентов...
Евгений Хоменко, ЛОКБ
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

евгений хоменко писал(а): Кстати, неинвазивная ИВЛ через маску - великое подспорье у таких пациентов...
У нас, когда появился аппарат, потребность в ИВЛ снизилась в разы...
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Ответить