Рестриктивная кардиомиопатия?

[MGilarov]

Интересен вопрос насчет дигоксина. Максим Александрович всегда издевается надо мной, когда я говорю, что надо назначить дигоксин для уменьшения риска повторных госпитализаций. Назначили бы вы его в данном случае?

Нет, не назначил бы. Очень велик риск токсических реакций и развития желудочковых аритмий. При рестриктивной КМП дигоксин, ИМХО, вообще плох. Дозу кордарона увеличил бы, как и Вы. И еще, не напомните любезно, какая у нее доза диуретиков и верошпирона?

[Максим Осипов]

Диуретиков больная не получает.

[AUdovichenko]

Диуретиков больная не получает.

По своей собственной инициативе?

[Максим Осипов]

Нет, я ей их не назначал.

[MGilarov]

Нет, я ей их не назначал.

По причине отсутствия признаков застоя? У нее даже одышки нет?

[Максим Осипов]

Совершенно верно. У нее низкий сердечный выброс, низкое АД (90/50). А одышки нет.

[AUdovichenko]

мда... Трансплантация сердца даже не рассматривается ...
Нечего сказать...

[MGilarov]

Совершенно верно. У нее низкий сердечный выброс, низкое АД (90/50). А одышки нет.

Так может ей карведилол отменить, все же синдром малого выброса? Без него ей вроде легкче было... Оставить одни ингибиторы.

[AUdovichenko]

Миша, она вроде бы уже ничего, кроме кордарона 200 мг/сут, не принимает

[Максим Осипов]

Как это, не принимает? Я же написал 19.01:

Сейчас увеличили ей дозу амиодарона до 400 мг/сут, оставили карведилол в прежней дозе, эналаприл (если позволит АД), добавили полтаблетки дигоксина.

[AUdovichenko]

добавили полтаблетки дигоксина.

Не хочется "каркать", но... Дефибриллятор заряжен и стоит на соседней тумбочке?

P.S. Мои извинения за невнимательность - загляделась на картинки и не дочитала до конца пост. Сколько уже дней дигоксин? 3 суток?

[MGilarov]

Как это, не принимает? Я же написал 19.01:

Сейчас увеличили ей дозу амиодарона до 400 мг/сут, оставили карведилол в прежней дозе, эналаприл (если позволит АД), добавили полтаблетки дигоксина.

В силу своего малого выброса она может ухудшиться. Такие пациенты зачастую компенсируются высокой ЧСС. А тут на ее чахлое сердце и бета-блок и амиодарон и дигоксин...

[Максим Осипов]

Дефибриллятор, да, заряжен.

А тут на ее чахлое сердце и бета-блок и амиодарон и дигоксин...

Какая-то новая категория -- "чахлое сердце". Д-р Майский из-за этого Родину покинул: чтобы иметь возможность давать бета-адреноблокаторы при чахлом сердце. Жду каких-то новых идей. Обычно в терапии, когда не знают, что делать, дают преднизолон...

[MGilarov]

Это Ваша пациентка, Максим Александрович, и Вам виднее. Я просто высказываю свое мнение, что амиодарон в сочетании с бета-блокатором оказывают достаточно выраженный отрицательный хронотропный эффект. И именно при рестриктивной КМП это может приводить к ухудшению состояния. Все же такие пациенты несколько отличаются от больных с систолической дисфункцией, где бета-блокаторы однозначно оправданы.
P.S. Рад был расширить Ваш кругозор новой категорией "чахлое сердце".

[Николай Андреевич]

Жду каких-то новых идей.

Максим Александрович, зачем Вам идеи? У больной приличная ФВ=30%, неплохое АД 90/50, а главное - нет одышки и, судя по отсутствию описания, других симптомов тяжелой ХСН. Если это действительно рестриктивная форма, то единственной альтернативой будет трансплантация (вряд ли целесообразно применение LVAD). Поскольку таковую осуществить не представляется возможным, то и вариантов нет. Будет декомпенсация - установите инфузию добутамина на длительный срок.

Мне кажется, нынешняя терапия - в самый раз, Карведилол в данной ситуации выбора с ИАПФ и диуретиками выглядит предпочтительнее.