Вальсальва

В продолжение темы про перикард, предлагаю свежий случай. Больной 69 лет поступил с жалобами на одышку. Курильщик со стажем (махорка). Больным себя считает около 2-3 месяцев: слабость, потеря аппетита. Около недели назад появилась одышка, которая постепенно нарастала. Обратился к участковому терапевту, госпитализирован с диагнозом "пневмония".

Объективно: больной истощен, слегка желтушен, в легких хрипов нет, притупление слева внизу, ритм сердца правильный, ЧСС 120 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., парадоксальный пульс около 15 мм рт. ст., печень увеличена, бугристая, отеков нет.

На рентгенограмме грудной клетки ничего особенного. При ЭхоКГ выпот в полости перикарда, в печени множество гипоэхогенных очагов.

Парастернальная длинная ось
AVI, 1,4 MB; MOV, 0,46 MB; MP4, 49 KB

Четырехкамерная
AVI, 1,7 MB; MOV, 0,5 MB; MP4, 57 KB

Нижняя полая вена
AVI, 1,5 MB; MOV, 0,4 MB; MP4, 54 KB

Транстрикуспидальный кровоток


Трансмитральный кровоток


M-модальный режим

Тема, а можно еще короткую ось парастернально, и субкостальную 4-камерную?

Да что же это там такое в левом предсердии, и наверное злокачественное? Опять Вы Уважаемый AOkhotin от нас что-то скрываете...

Только не в левом, а в правом.

Передний выпот с диастолической компрессией ПЖ, и респираторной вариацией кровотока через ТК и МК. При этом очень маленький ЛЖ, предполагающий гиповолемию, и спадающаяся НПВ - это говорит о тампонаде "низкого давления" - в результате общей обезвоженности - и требует лечения в/в жидкостью. Что наверняка и было проделано д-ром Охотиным. Этиология выпота, очевидно, злокачественная? То есть выпот будет расти и потребует позже окна с паллиативной целью. Хотел бы еще дополнительные виды - но оне, наверное, недоступны...

Лево-право Сено-солома. Только думаю, здесь традиционное расположение, так что все-таки в левом

Michael Maysky писал(а):Тема, а можно еще короткую ось парастернально, и субкостальную 4-камерную?

Короткая ось парастернально записана плохо:
AVI; MOV; MP4.
ЦВД у больного было около 5 см водного столба. Подливали, но осторожно. Не может ли в такой ситуаций восполнение гиповолемии усугубить положение за счет межжелудочковой зависимости?

Мы выполнили перикардиоцентез. Какой доступ в такой ситуации будет оптимальным?

AOkhotin писал(а):ЦВД у больного было около 5 см водного столба. Подливали, но осторожно. Не может ли в такой ситуаций восполнение гиповолемии усугубить положение за счет межжелудочковой зависимости?

Если не вводить стремительным болюсом - вряд ли. Успеет перераспределиться.

AOkhotin писал(а):Мы выполнили перикардиоцентез. Какой доступ в такой ситуации будет оптимальным?

Если учесть, что Вы нам не даете субкостального вида - ответить несколько затруднительно. Похоже, что и субкостальный, и апикальный доступы адекватны.