Перикард: продолжение темы.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Перикард: продолжение темы.
В продолжение темы про перикард, предлагаю свежий случай. Больной 69 лет поступил с жалобами на одышку. Курильщик со стажем (махорка). Больным себя считает около 2-3 месяцев: слабость, потеря аппетита. Около недели назад появилась одышка, которая постепенно нарастала. Обратился к участковому терапевту, госпитализирован с диагнозом "пневмония".
Объективно: больной истощен, слегка желтушен, в легких хрипов нет, притупление слева внизу, ритм сердца правильный, ЧСС 120 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., парадоксальный пульс около 15 мм рт. ст., печень увеличена, бугристая, отеков нет.
На рентгенограмме грудной клетки ничего особенного. При ЭхоКГ выпот в полости перикарда, в печени множество гипоэхогенных очагов.
Парастернальная длинная ось
AVI, 1,4 MB; MOV, 0,46 MB; MP4, 49 KB
Четырехкамерная
AVI, 1,7 MB; MOV, 0,5 MB; MP4, 57 KB
Нижняя полая вена
AVI, 1,5 MB; MOV, 0,4 MB; MP4, 54 KB
Транстрикуспидальный кровоток
Трансмитральный кровоток
M-модальный режим
Объективно: больной истощен, слегка желтушен, в легких хрипов нет, притупление слева внизу, ритм сердца правильный, ЧСС 120 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., парадоксальный пульс около 15 мм рт. ст., печень увеличена, бугристая, отеков нет.
На рентгенограмме грудной клетки ничего особенного. При ЭхоКГ выпот в полости перикарда, в печени множество гипоэхогенных очагов.
Парастернальная длинная ось
AVI, 1,4 MB; MOV, 0,46 MB; MP4, 49 KB
Четырехкамерная
AVI, 1,7 MB; MOV, 0,5 MB; MP4, 57 KB
Нижняя полая вена
AVI, 1,5 MB; MOV, 0,4 MB; MP4, 54 KB
Транстрикуспидальный кровоток
Трансмитральный кровоток
M-модальный режим
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 45
- Зарегистрирован: Пт июн 08, 2007 12:13 am
- Откуда: Москва
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Передний выпот с диастолической компрессией ПЖ, и респираторной вариацией кровотока через ТК и МК. При этом очень маленький ЛЖ, предполагающий гиповолемию, и спадающаяся НПВ - это говорит о тампонаде "низкого давления" - в результате общей обезвоженности - и требует лечения в/в жидкостью. Что наверняка и было проделано д-ром Охотиным. Этиология выпота, очевидно, злокачественная? То есть выпот будет расти и потребует позже окна с паллиативной целью. Хотел бы еще дополнительные виды - но оне, наверное, недоступны...
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Короткая ось парастернально записана плохо:Michael Maysky писал(а):Тема, а можно еще короткую ось парастернально, и субкостальную 4-камерную?
AVI; MOV; MP4.
ЦВД у больного было около 5 см водного столба. Подливали, но осторожно. Не может ли в такой ситуаций восполнение гиповолемии усугубить положение за счет межжелудочковой зависимости?
Мы выполнили перикардиоцентез. Какой доступ в такой ситуации будет оптимальным?
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Если не вводить стремительным болюсом - вряд ли. Успеет перераспределиться.AOkhotin писал(а):ЦВД у больного было около 5 см водного столба. Подливали, но осторожно. Не может ли в такой ситуаций восполнение гиповолемии усугубить положение за счет межжелудочковой зависимости?
Если учесть, что Вы нам не даете субкостального вида - ответить несколько затруднительно. Похоже, что и субкостальный, и апикальный доступы адекватны.AOkhotin писал(а):Мы выполнили перикардиоцентез. Какой доступ в такой ситуации будет оптимальным?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский