Взмах рукой

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Взмах рукой

Сообщение Igor »

Уважаемые коллеги.
Вчера ко мне обратилась коллега, доктор-лаборант чуть за 50..Беспокоит субфебрилитет ( а эпизодами и 38.5 поС) в течении 4.5 недель.
Больше ничего не беспокоит.Лет 10 назад по эхо всё нормально. Просканировал живот, ничего особенного, есть кистома на матке. На ЭхоКГ увидел вот что.

http://dump.ru/files/m/m8814503058/

http://dump.ru/files/m/m2637874262/
Завтра на ЧП и к кардиохирургам.
PS.Из апикальной позиции ПСМК похожа на взмах женской руки в широком рукаве.
С уважением, д-р Шевченко.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Очень мило. Игорь, не забудьте угостить нас чрезпищеводным эхо.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Прошу сильно не ругать, никак не получается уменьшить файл.
Но буду пытаться.
Кому удалось скачать прошу высказываться ( при желании).
С уважением, д-р Шевченко.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Igor писал(а):Кому удалось скачать прошу высказываться ( при желании).
Сказать особенно нечего - опухоль, почти наверняка - миксома, надо посмотреть чрезпищеводно - нет ли дополнительных опухолей в других камерах сердца. Красивые картинки, чрезпищеводно будет еще красивее. Интересно насколько опухоль закрывает МК - есть ли градиент, какой?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Michael Maysky писал(а):
Igor писал(а):Кому удалось скачать прошу высказываться ( при желании).
Сказать особенно нечего - опухоль, почти наверняка - миксома, надо посмотреть чрезпищеводно - нет ли дополнительных опухолей в других камерах сердца. Красивые картинки, чрезпищеводно будет еще красивее. Интересно насколько опухоль закрывает МК - есть ли градиент, какой?
PG-7.4
На ЧП уточним ситуацию.А вот что это наверняка опухоль утверждать бы поостерёгся(хотя вернее всего). Обратите внимание на значительную площадь прилегания к предсердной поверхности ПСМК, некоторую разряжённость.неоднородность структуры образования,длительный субфебр-т и эпизоды гипертермии(наверняка эндокардит,вальвулит). А подумать о тромбе, или, в конце концов о конгломерате вегетаций.И сразу всё становится не таким уж однозначным.
Т.е. могут быть нюансы в тактике.
С уважением, д-р Шевченко.
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Можно еще подумать об эхинококке - наблюдал один раз такой - шли на миксому - а он взорвался в руках хирурга на сотню маленьких эхинокококчиков прямо над операционным полем.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Re: Взмах рукой

Сообщение Igor »

Igor писал(а):
есть кистома на матке. .
Кстати гинекологи оч-чень на неё ополчились, точат скальпелЯ.
С уважением, д-р Шевченко.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

05.10. сделали ЧП, других образований не обнаружили. В этот же день прооперировали.У миксомы очень широкая ножка, проведена пластика МПП. ЧП клип разместить пока не могу,глючит комп Подлечу его, и тогда конечно да.
С уважением, д-р Шевченко.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Спасибо за красивую демонстрацию. Если позволите, несколько замечаний. Идея о сращении образования с передней створкой митрального клапана, я думаю, возникла из-за того, что не просматривали фильмы отдельными кадрами. Если это сделать (см. прилагаемую картинку), то и идеи сращения образования (M) с передней створкой (aML), а, следовательно, и вегетаций и проч., не возникнет. Еще: хорошо бы на каждом изображении эхо иметь мониторное отведение ЭКГ. Иногда (например, при исследовании кровотока в легочных венах, да и просто при измерении объемов ЛЖ) это абсолютно необходимо.
Вложения
myx.jpg
myx.jpg (20.83 КБ) 12927 просмотров
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Максим Осипов писал(а): Идея о сращении образования с передней створкой митрального клапана, я думаю, возникла из-за того, что не просматривали фильмы отдельными кадрами.
Покадрово смотрел, но этот кадр ускользнул :oops:
Максим Осипов писал(а):
Еще: хорошо бы на каждом изображении эхо иметь мониторное отведение ЭКГ. Иногда (например, при исследовании кровотока в легочных венах, да и просто при измерении объемов ЛЖ) это абсолютно необходимо.
По возможности и при острой необходимости (которая,согласен по большому счёту, присутствует всегда) стараюсь придерживаться,проблема с временем (поток).При ЧП в обязательном порядке.
С уважением, д-р Шевченко.
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Кстати, длительный субфебрилитет - штука для миксомы весьма характерная.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

MGilarov писал(а):Кстати, длительный субфебрилитет - штука для миксомы весьма характерная.
А периодические эпизоды гипертермии до 38.5 (до 5 раз в неделю ) тоже?
С уважением, д-р Шевченко.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Компу приходит крышка. ЧП разместить на ссылку не получается.Максим Александрович я отправил материал Вам по e-mail/ Посмотрите пожалуйста, можно там что-то сделать.
С уважением, д-р Шевченко.
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Igor писал(а): А периодические эпизоды гипертермии до 38.5 (до 5 раз в неделю ) тоже?
Про такое не слышал, но, наверное - да, если сепсис исключен. Кстати, при 38,5 5 раз в неделю впору периодическим называть субфебрилитет...
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Michael Maysky писал(а):Очень мило. Игорь, не забудьте угостить нас чрезпищеводным эхо.
ЧП Эхо отправил к Максиму Алнксандровичу. Самому разместить не удалось, процессор заболел :cry:
С уважением, д-р Шевченко.
Ответить