Просто пролапс

[Michael Maysky]

Меня в личке попросили показать миксоматозную дегенерацию МК, пролапс. Выполняю.
Это молодой сотрудник нашей больницы, давно наблюдающийся по поводу пролапса. Однажды он проснулся и услышал у себя (без стетоскопа) шум, которого раньше не было. Он продолжал себя хорошо чувствовать, но решил провериться. Эхо прилагается.

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... Pplax1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... Pplax2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... plax3c.avi

[Максим Осипов]

Хорда оторвалась от передней створки? Хотим видеть апикальные позиции с цветным допплером.

[Michael Maysky]

Хотим видеть апикальные позиции с цветным допплером.

Хорошо, вот:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... VP4ch1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... VP4ch2.avi

У тебя, Макс, и в нашем атласе, и в лекциях, этот случай представлен. Я его выставляю не столько как загадку для просвещенной аудитории этого форума, сколько просто как иллюстрацию миксоматозных изменений и пролапса. Оторванной хорды мы не увидели, что послужило причиной нового шума - точно не знаю - удлинение хорды? Но регургитация раньше описывалась как незначительная, сейчас явно больше.

[евгений хоменко]

регургитация направлена в сторону задней стенки ЛП, т.е. вероятна патология передней створки, однако, рассмотреть пролапс (выпадение края створки за пределы линии коаптации в ЛП) не могу. зато виден четкий прогиб.
Михаил, можно немного прокомментировать терминологию - прогиб(billowing)/пролапс.

[Michael Maysky]

Михаил, можно немного прокомментировать терминологию - прогиб(billowing)/пролапс.

Пожалуйста:
Billowing = Prolapse = прогиб

[Максим Осипов]

Не помню такого, долго же мы работаем над атласом. Про тампонаду-то из соседней ветки хоть у нас нет?

[Michael Maysky]

Не помню такого, долго же мы работаем над атласом. Про тампонаду-то из соседней ветки хоть у нас нет?

Виноват, виноват. Нет, про тампонаду - свежачок-с.

[энжени]

а всегда ли при пролапсе МК наблюдается миксоматозная дегенерация створок, или это она является патогенетическим субстратом для пролабирования ?или она не имеет никакого отношения к синтезу коллагена?про нее толком опять ничего не нашла,хотя копалась в ncbi сегодня заранее спасибо

[Michael Maysky]

а всегда ли при пролапсе МК наблюдается миксоматозная дегенерация створок, или это она является патогенетическим субстратом для пролабирования ?

Миксоматозная дегенерация - один из субстратов пролапса МК.
Вот старая, но хорошая обзорная статья:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... rt2002.pdf

[IRINA]

Я недавно в медкниге приобрела книгу В.М.Яковлева с соавторами, называется " соединительнотканная дисплазия митрального клапана". Очень есть интересные мысли. Как вы к ней относитесь. Хотелось бы услышать мнение коллег.

[евгений хоменко]

Вот что мне удалось найти в качестве иллюстрации...

[Michael Maysky]

Евгений, по-моему, большинство врачей действительно используют эти слова как синонимы.
Вот, пожалуй, наиболее характерное использование этих терминов из одной статьи:

Mitral valve prolapse (MVP) is a very common clinical condition that refers to a systolic billowing of one or both mitral valve leaflets into the left atrium.

Но если очень искать разницу, то вот объяснения к Вашему рисунку:

Mitral Valve Prolapse--From a Normal
Variant to a Pathologic Entity
To the Editors:-- The article by Quill et al. on mitral
valve prolapse 1 is sobering. It seems that there should be a
fourth dimension added to the three dimensions of the mitral
valve prolapse illustrated in Figure 1 of their article.
That should be terminology.
When Barlow first described mitral valve prolapse in
1963, he used the term billowing. 2 The term prolapse was
introduced in 1966 by Criley. s The confusion in the overlap
syndrome of mitral valve prolapse is partially the result of
overlapping use of these two terms. Billowing may be mild
and can be normal, whereas prolapse with or without mitral
regurgitation is not. 4 The varying prevalences of mitral
valve prolapse reported from different parts of the
world are partly the result of imprecise terminology, s
Ascertainment bias is another factor responsible for
such high complication rates as 33% in mitral valve prolapse
reported from The Netherlands. e Patients from referral
centers are inevitably weighted heavily with patients
who have more severe diseases, symptoms, and complications.
Such data cannot be generalized to the non-careseeking
populations, where the spectrum of disease is
much milder and the prognosis is much more benign. 7
A clearer understanding of mitral valve prolapse,
which may then lead to a more intelligent approach to the
problem, beth diagnostic and therapeutic, will await the
identification of reliable markers that differentiate mitral
valve prolapse as a normal variant from that which is a
pathologic entity. This is still an unanswered question. Future
work should concentrate on this aspect of mitral valve
prolapse.
TSUNG O. CHENG, MD
Department of Medicine
Division of Card/ology
The George Washington University Medical Center
Wash/ngton, DC 20037
Journal of General Internal Medicine
Volume 3, Number 6 / November, 1988



Только обратите внимание на то, что billowing может - но совсем не обязательно является - нормальным, даже по мнению д-ра Ченга.

[энжени]

спасибо большое Михаил Викторович

[Кира]

Мужчина, 68 лет. Беспокоит одышка при ходьбе в ускоренном темпе. До 67 лет считал себя абсолютно здоровым человеком. Яркая аускультативная картина: среднесистолический клик и громкий «гудящий» систолический шум на верхушке.
Видео только из апикального доступа, парастернально очень плохая визуализация.

[Кира]

еще...