Загадка про перикард

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Michael Maysky писал(а):
Сергей писал(а):По ЭКГ можно сделать вывод о перенесенном Q ИМ ЗСЛЖ в указанный промежуток времени...
Категорически не согласен.
Впрочем, может быть малюсенький зубец r и потерялся - я не достаточно тщательно посмотрел предыдущие ЭКГ. Вот еще ЭКГ от 6 сентября и врезка из 17 сентября. Может быть, Сергей, Вы и правы
Вложения
EKG2.jpg
EKG2.jpg (62.71 КБ) 9344 просмотра
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Michael Maysky писал(а):
Сергей писал(а):А это что?
Сравните с предыдущей ЭКГ, пожалуйста...
"А ее здесь нет" (с)
С какой предыдущей?

В общем, давайте Михаил голосовалку (можно на "интерес" :D :D ), интересно мнение коллег
Я пошел спать...
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Michael Maysky писал(а): ...Мы все очень удивились, но планов не изменили, и на следующий день больной пошел на перикардэктомию + АКШ...
Какие показания к АКШ?
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Сергей писал(а):
Michael Maysky писал(а): ...Мы все очень удивились, но планов не изменили, и на следующий день больной пошел на перикардэктомию + АКШ...
Какие показания к АКШ?
У нас абсолютно аналогично - если уж лезут во внутрь и есть поражения коронарных сосудов, делают КШ. Мотивировок несколько - основная, что потом если, через какое-то время появятся клинические показания к реваскуляризации, повторно вскрывать грудную клетку тяжело.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Пользуясь затянувшейся паузой

Разрыв ПЖ при ОИМ казуистика, но бывает:
Статья по разрыву ПЖ при заднем ОИМ (Isolated rupture of the right ventricle in a patient with acute inferior wall MI) :
http://dump.ru/files/m/m4235267/
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

dmblok писал(а):Мотивировок несколько - основная, что потом если, через какое-то время появятся клинические показания к реваскуляризации, повторно вскрывать грудную клетку тяжело.
Может быть еще важнее, что больные с плохим кровоснабжением миокарда после тяжелой операции плохо восстанавливаются и могут перенести послеоперационный ИМ.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Итак, на операции:

найдено выраженное утолщение перикарда, большое количество фибринозного материала и небольшеое количество жидкости в полости перикарда, и далее тонкая, но очень прочная дополнительная пленка (измененный эпикард), сдавливающая сердце. После удаления перикарда, больного превели на АИК для декомпрессии желудочков, и стали освобождать сердце от этой пленки. При снятии этой пленки, хирурги заметили мгновенное улучшение наполнения сердца. Затем сделали кардиоплегию, и поставили маммарно-коронарный анастомоз ( с ПНА). Подходящей ветки огибающей артерии не нашли. Диагноз: констриктивный перикардит. Перикард отправлен на исследование, пока (предварительные результаты) - воспалительные процессы, нет злокачественных клеток. Больной в послеоперационном периоде чувствовал себя хорошо, и был выписан в реабилитационное отделение.
Причины констриктивного перикардита у этого больного: не туберкулез - точно, скорее всего не злокачественный процесс, хотя ждем окончательных результатов гистологии. Скорее всего идиопатический. Обратите внимание на огромную скорость развития процесса.

Имеет ли его коронарная болезнь какое-либо отношение к перикардиту, и отчего случился ИМ с окклюзией огибающей - мне не известно.

Да, еще - для окончательной ясности - никакого разрыва сердца, ни левого, ни правого желудочка, ни псевдоаневризмы - ничего этого нет.

Немного на эту тему из литературы:

For centuries, chronic constrictive pericarditis was the only known syndrome of cardiac constriction. More recently, other syndromes of cardiac constriction have been described, which share the characteristics of being less severe or having a shorter clinical course. These types of constrictive pericarditis frequently exhibit a haemodynamic pattern of “elastic”4 rather than rigid constriction, which in some way is a compressive syndrome intermediate between tamponade and rigid constriction.
Effusive–constrictive pericarditis
Effusive–constrictive pericarditis is a clinical–haemodynamic syndrome in which there is constriction of the heart by the visceral pericardium in the presence of effusion in free pericardial space. This type of constrictive pericarditis was first characterised from the haemodynamic point of view by Hancock5 in his report on 13 patients submitted to pericardiectomy. The hallmark of effusive–constrictive pericarditis is the demonstration of persistently raised right atrial and end diastolic ventricular pressures after the intrapericardial pressure is reduced to normal levels by removal of pericardial fluid. In our experience over a period of 16 years, the prevalence of this disorder is only 1.3% among patients with pericardial disease and around 6.8% among patients who present with clinical tamponade.6 The aetiologic spectrum includes idiopathic cases, together with cases subsequent to chest radiation or cardiac surgery, or caused by neoplasia or tuberculosis. Patients with effusive–constrictive pericarditis usually show a subacute evolving clinical course, with inflammatory symptoms and signs often present. On admission clinical findings correspond to tamponade. The presence of additional constriction is frequently overshadowed, although some findings on Doppler echocardiography can alert the clinician to the condition. After resolution of tamponade by pericardiocentesis, these findings can become more apparent together with clinical findings of constriction (prominent “y” collapse, S3 sound). Probably most cases of effusive–constrictive pericarditis will eventually evolve to persistent constriction requiring pericardiectomy. At surgery attention must be paid to the visceral layer of the pericardium with an adequate attempt at epicardiectomy. However, effusive–constrictive pericarditis may be transient and may resolve spontaneously, especially in idiopathic cases.

Heart. 2004 March; 90(3): 257–258. Pericardial constriction: uncommon patterns J Sagristà-Sauleda
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Michael Maysky писал(а): ... Да, еще - для окончательной ясности - никакого разрыва сердца, ни левого, ни правого желудочка, ни псевдоаневризмы - ничего этого нет...
Это неправда! Не верю!!! :D :D :D
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Сергей писал(а):Это неправда! Не верю!!! :D :D :D
Понимаю. Сочувствую. Но помочь не могу.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Еще один забавный случай про перикард - если, конечно, я не утомил коллег всякими перикардиальными историями.
78 летняя больная, недавно после АКШ (23 июля сего года) - LIMA to LAD, SVG to OM. Правая закрыта, но не к чему было цеплять шунт - плохой сосуд.

После операции - нормальное восстановление, затем постепенно нарастающая одышка (сходная с начальными симптомами) - повторили КАГ, шунт к ОМ закрыт. Перевели к нам на ангиопластику.

История диабета (на инсулине), саркоидоза, эмфиземы (курильщица), гипертонии.

Эхо показало следующее:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ffLAX1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ffSAX2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... SCSTL4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ff4ch3.avi


Вопросы обычные: диагноз, тактика лечения. Было бы интересно поговорить об особенностях эхо в этом случае. Жду комментариев.
Вложения
Slide2.JPG
Slide2.JPG (50.5 КБ) 9191 просмотр
Нижняя полая при вдохе не спадается.
Нижняя полая при вдохе не спадается.
Slide3.JPG (36.23 КБ) 9191 просмотр
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Тампонада?
А как ведёт себя нижняя полая вена в зависимости от фаз дыхания?
С уважением, д-р Шевченко.
churganova
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Пт июн 08, 2007 12:13 am
Откуда: Москва

Сообщение churganova »

3-ий клип - субкостальный доступ?
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

churganova писал(а):3-ий клип - субкостальный доступ?
Да - очень плохого качества, извиняюсь.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Igor писал(а):Тампонада?
А как ведёт себя нижняя полая вена в зависимости от фаз дыхания?
НПВ не спадается - как и написано на фото.
Тампонада - возможно, но какие признаки ее Вы здесь видите?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

А это не постперикардиотомный синдром?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Ответить