Загадка про перикард
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Загадка про перикард
Коллеги,
У нас недавно был довольно интересный больной - хочу предложить его как начало разговора о болезнях перикарда (обязательно хотелось бы привлечь к разговору как клиницистов и эхографистов, так и ангиографистов - там будет много всего из катетеризационной лаборатории).
Итак, больной 77 лет поступил 8 сентября с жалобами на боли в груди, усиливающиеся при вдохе, сухой кашель, одышку. В истории - артрит, подагра, диабет, гипертония, возможный небольшой задний инфаркт по изотопным картинкам, небольшая почечная недостаточность с креатинином 1,6-1,8. При осмотре - по описанию - все нормально, кроме шума трения перикарда. КТ с контрастом (по подозрению в ТЭЛА, мелькнувшему у врача приемного отд) показал следующее:
У нас недавно был довольно интересный больной - хочу предложить его как начало разговора о болезнях перикарда (обязательно хотелось бы привлечь к разговору как клиницистов и эхографистов, так и ангиографистов - там будет много всего из катетеризационной лаборатории).
Итак, больной 77 лет поступил 8 сентября с жалобами на боли в груди, усиливающиеся при вдохе, сухой кашель, одышку. В истории - артрит, подагра, диабет, гипертония, возможный небольшой задний инфаркт по изотопным картинкам, небольшая почечная недостаточность с креатинином 1,6-1,8. При осмотре - по описанию - все нормально, кроме шума трения перикарда. КТ с контрастом (по подозрению в ТЭЛА, мелькнувшему у врача приемного отд) показал следующее:
- Вложения
-
- Интерпретация радиологов - умеренный выпот в полости перикарда. ТЭЛА нет.
- 0002.jpg (108.29 КБ) 15339 просмотров
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Через 5 дней медсестра на дому у больного нашла его в состоянии отнюдь не блестящем, с жалобами на слабость, одышку, и давлением 65/40. Скорая доставила его в больницу. Эхо приводится.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/6.avi
Мысли???
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/6.avi
Мысли???
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Имеется перикардит с признаками тампонады (коллабирует правый желудочек). Интересен трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток в зависимости от фаз дыхания. Шум трения и боли на вдохе указывают на то, что все началось с сухого перикардита. Итак, наиболее вероятная причина вирусный перикардит. Интересует также уровень креатинина при поступлении (на предмет уремического перикардита).
В плане лечения -- перикардиоцентез с последующим дренированием перикарда.
В плане лечения -- перикардиоцентез с последующим дренированием перикарда.
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Согласен. В подтверждение - картинка М-режима. Выкладываю также запрошенный допплер.AOkhotin писал(а):Имеется перикардит с признаками тампонады (коллабирует правый желудочек).
Не изменился (1.4)AOkhotin писал(а):Интересует также уровень креатинина при поступлении (на предмет уремического перикардита).
Добавлю, что тропонин и МБ отрицательны, СОЭ 50. Лейкоциты - 13,9, без палок, но со сдвигом влево.
- Вложения
-
- Slide8.JPG (49.37 КБ) 15290 просмотров
-
- Slide7.JPG (53.06 КБ) 15290 просмотров
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Раз обещал - будет, но не сразу...Сергей писал(а): Где "много всего" из Катлаба?
Об этом позже - но попутный вопрос всем (не имеет отношения пока к нашему больному) - а где у вас делают перикардиоцентез? В США две школы - или под контролем ультразвука у постели больного, или в cath lab, под контролем флюоро. Как принято в Вашем учреждении?Сергей писал(а):зачем взяли в лабораторию с перикардитом?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Особой школы нет, я делал как в лаборатории, так и под контролем "УЗИ" (больше понравилось последнее )Michael Maysky писал(а):... а где у вас делают перикардиоцентез? В США две школы - или под контролем ультразвука у постели больного, или в cath lab, под контролем флюоро. Как принято в Вашем учреждении?
P.S. делал правда, нечасто
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Делал ДВА раза под контролем ЭКГ (не от хорошей жизни). Причем первый раз - по книжке (типа, прочитал - сделал). Потом видел, как делают под Эхо - показалось не особо сложно.
Про дядю вопрос - его не облучали (опухоль средостения, лимфогранулематоз и т. п.)? Чахотка тоже вполне вероятна... И еще. А подагрический перикардит бывает?
Про дядю вопрос - его не облучали (опухоль средостения, лимфогранулематоз и т. п.)? Чахотка тоже вполне вероятна... И еще. А подагрический перикардит бывает?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Нет, не облучали. Истории ТБ нет. Про подагрический перикардит мне абсолютно ничего не известно.MGilarov писал(а):Про дядю вопрос - его не облучали (опухоль средостения, лимфогранулематоз и т. п.)? Чахотка тоже вполне вероятна... И еще. А подагрический перикардит бывает?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский