Загадка про перикард

[Michael Maysky]

Коллеги,

У нас недавно был довольно интересный больной - хочу предложить его как начало разговора о болезнях перикарда (обязательно хотелось бы привлечь к разговору как клиницистов и эхографистов, так и ангиографистов - там будет много всего из катетеризационной лаборатории).

Итак, больной 77 лет поступил 8 сентября с жалобами на боли в груди, усиливающиеся при вдохе, сухой кашель, одышку. В истории - артрит, подагра, диабет, гипертония, возможный небольшой задний инфаркт по изотопным картинкам, небольшая почечная недостаточность с креатинином 1,6-1,8. При осмотре - по описанию - все нормально, кроме шума трения перикарда. КТ с контрастом (по подозрению в ТЭЛА, мелькнувшему у врача приемного отд) показал следующее:

[Michael Maysky]

Через 5 дней медсестра на дому у больного нашла его в состоянии отнюдь не блестящем, с жалобами на слабость, одышку, и давлением 65/40. Скорая доставила его в больницу. Эхо приводится.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ase2/6.avi


Мысли???

[Sergey Chevychelov]

Почему-то приходит мысль о псевдоаневризме?

[Michael Maysky]

М-да, Сергей Сергеевич, вот такая мысль мне в голову еще не приходила. Простите, а псевдоаневризма - чего? И, действительно, почему?

[AOkhotin]

Имеется перикардит с признаками тампонады (коллабирует правый желудочек). Интересен трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток в зависимости от фаз дыхания. Шум трения и боли на вдохе указывают на то, что все началось с сухого перикардита. Итак, наиболее вероятная причина вирусный перикардит. Интересует также уровень креатинина при поступлении (на предмет уремического перикардита).

В плане лечения -- перикардиоцентез с последующим дренированием перикарда.

[Sergey Chevychelov]

Вначале инфаркт, переикардитис эпистенокардика, затем разрыв миокарда с признаками тампонады, последующее прикрытие разрыва.

[Сергей]

Да выпот, возможно тампонада, сократимость не страдает (м.б. не увидел ).
Где "много всего" из Катлаба?
P.S. зачем взяли в лабораторию с перикардитом?

[Michael Maysky]

Имеется перикардит с признаками тампонады (коллабирует правый желудочек).

Согласен. В подтверждение - картинка М-режима. Выкладываю также запрошенный допплер.

Интересует также уровень креатинина при поступлении (на предмет уремического перикардита).

Не изменился (1.4)

Добавлю, что тропонин и МБ отрицательны, СОЭ 50. Лейкоциты - 13,9, без палок, но со сдвигом влево.

[Michael Maysky]

Где "много всего" из Катлаба?

Раз обещал - будет, но не сразу...

зачем взяли в лабораторию с перикардитом?

Об этом позже - но попутный вопрос всем (не имеет отношения пока к нашему больному) - а где у вас делают перикардиоцентез? В США две школы - или под контролем ультразвука у постели больного, или в cath lab, под контролем флюоро. Как принято в Вашем учреждении?

[Michael Maysky]

И еще - перед тем, как начну задавать наводящие вопросы - типична ли картина выпота и тампонады?

[Сергей]

... а где у вас делают перикардиоцентез? В США две школы - или под контролем ультразвука у постели больного, или в cath lab, под контролем флюоро. Как принято в Вашем учреждении?

Особой школы нет, я делал как в лаборатории, так и под контролем "УЗИ" (больше понравилось последнее )
P.S. делал правда, нечасто

[Sergey Chevychelov]

Делал у кровати без контроля УЗИ - не было тогда УЗИ переносных, а еще раньше делал, тогда и УЗИ не было вовсе.

[Bella]

Когда я вижу перикардит, я всегда думаю про туберкулез.
Пункции - в процедурке под контролем УЗИ.

[MGilarov]

Делал ДВА раза под контролем ЭКГ (не от хорошей жизни). Причем первый раз - по книжке (типа, прочитал - сделал). Потом видел, как делают под Эхо - показалось не особо сложно.
Про дядю вопрос - его не облучали (опухоль средостения, лимфогранулематоз и т. п.)? Чахотка тоже вполне вероятна... И еще. А подагрический перикардит бывает?

[Michael Maysky]

Про дядю вопрос - его не облучали (опухоль средостения, лимфогранулематоз и т. п.)? Чахотка тоже вполне вероятна... И еще. А подагрический перикардит бывает?

Нет, не облучали. Истории ТБ нет. Про подагрический перикардит мне абсолютно ничего не известно.