Загадка про перикард
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Я ввел этот случай в учебные файлы именно потому, что осумкованный перикардит не приводит к изменениям трансмитрального кровотока, и порой единственный признак тампонады, помимо клиники, - это сдавление соответствующей камеры сердца. Увы, измерение давления в ЛЖ ничего не даст.AOkhotin писал(а): Я думаю, что при осумкованном выпоте ориентироваться на вариацию трансмитральный кровотока тоже не стоит. Даст ли что-нибудь катетеризация? В любом случае, давление в левых отделах не помешает.
Поэтому, как и предлагает Максим Александрович, больная была неотложно направлена на операцию перикардиального окна. Хирурги удалили у больной 400 мл серо-сангвинозного экссудата, у больной прошла одышка, и восстановилось нормальное движение стенки.
PS Сдавление ЛЖ - это всегда серьезно, так как требует действительно высокого давления в перикарде, отражается сразу на системном выбросе, не лечится объемом в той степени, в которой лечится сдавление ПЖ. Поэтому - неотложная операция.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
Замечательно, Михаил Викторович! Я часто встречаю больных с одышкой у которых показатели трансмитрального кровотока не изменены либо изменены минимально. В то время как объемные показатели наполнения рассчитываемые радионуклидными методами нарушены глубоко. К сожалению дообследовать таких больных удается редко. У одной из них на ЭХО - признаки перенесенного перикардита по задней стенке ПЖ, а у меня при gated SPECT при сохранной перфузии полное отсутсвие предсердного вклада и устойчивый гипокинез задней и заднебоковой стенок ЛЖ. Она уже прошла 3 центральных клиники в Москве. Ничего не находят, обследовали все, вплоть до психиатров... Спасибо! Михаил Викторович.Michael Maysky писал(а):Я ввел этот случай в учебные файлы именно потому, что осумкованный перикардит не приводит к изменениям трансмитрального кровотока, и порой единственный признак тампонады, помимо клиники, - это сдавление соответствующей камеры сердца. Увы, измерение давления в ЛЖ ничего не даст.AOkhotin писал(а): Я думаю, что при осумкованном выпоте ориентироваться на вариацию трансмитральный кровотока тоже не стоит. Даст ли что-нибудь катетеризация? В любом случае, давление в левых отделах не помешает.
...
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Уважаемый Евгений Николаевич,ostroumov писал(а): У одной из них на ЭХО - признаки перенесенного перикардита по задней стенке ПЖ, а у меня при gated SPECT при сохранной перфузии полное отсутсвие предсердного вклада и устойчивый гипокинез задней и заднебоковой стенок ЛЖ. Она уже прошла 3 центральных клиники в Москве. Ничего не находят, обследовали все, вплоть до психиатров... Спасибо! Михаил Викторович.
Боюсь, что не за что - я не имел в виду перенесенный когда-то перикардит (да и не знаю, какие такие признаки могут сохраняться долговременно) - я имел в виду осумкованный выпот, сдавливающий одну камеру сердца. Тогда классические признаки тампонады (выравние диастолических давлений в камерах, pulsus paradoxus, респираторная вариация трансмитрального/трикуспидального кровотока) могут отсутствовать даже при выраженной тампонаде.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Не думаю, что здесь есть большое сходство. Хочу еще раз заметить: это пример осумкованного выпота, с относительно смазанной из-за этого эхо-картиной тампонады. Такие больные не так редки, особенно после операции; последствия недиагностированной тампонады весьма катастрофические; случай представляет поэтому существенную практическую ценность.Sergey Chevychelov писал(а):В моей практике был подобный случай, когда пришлось извлекать из полости перикарда 2 раза с интервалом в 10 дней около 500 мл (каждый раз) сангвинозного экссудата. В итоге оказался эндотелиальный рак (первичную опухоль так найти и не удалось).
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
И последний случай - печальный; я не был голословен говоря о неблагоприятных последствиях недиагностированной тампонады. В угадай-ку здесь играть нет смысла, поэтому просто расскажу вкратце. Больной 73 лет, месяц назад перенес АКШ, после АКШ был маленький, гемодинамически незначимый выпот. Поступил ночью в отдаленный госпиталь с жалобами на выраженную одышку. Сделали КТ, увидели сзади ЛЖ большое скопление чего-то - по КТ почему-то решили, что тромб - эхо ночью в том госпитале не была доступна - и послали малой скоростью на машине скорой помощи к нам. У нас - сделано эхо, которое приводится ниже. Сразу после этого - остановка кровообращения, реанимация, попытки (неудачные) забрать жидкость иглой, вызов кардиохирургов, операция - вроде успешно - но у больного гипоксическая энцефалопатия, и в результате он был снят с вентилятора по желанию родных и умер. Случай на прошлой неделе - едва успели обсудить предыдущий.
Обратите внимание на гораздо более выраженный диастолический коллапс ЛЖ, полностью сжатый ПЖ, полностью сжатое ПП (на 4-камерном).
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/LAX1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/LAX2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/SAX3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/4ch1.avi
Обратите внимание на гораздо более выраженный диастолический коллапс ЛЖ, полностью сжатый ПЖ, полностью сжатое ПП (на 4-камерном).
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/LAX1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/LAX2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/SAX3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/4ch1.avi
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский