Случай с электриком
Модератор: Pyankov Vasily
Очень внимательно посмотрели. Смахивает на диссекцию (?). Спонтанную?Сергей писал(а):Тот кто посмотрел видео (в частности по ссылке http://dump.ru/files/m/m572801984/ ) не обратил внимание на это?
Шутите?Igor писал(а): При такой блокаде и обезображенных комплексах, проблематично определять по ЭКГ распространённость и глубину поражения. Основной ориентир клиника, маркёры, эхо.
Если противопоказаний к ТЛТ нет, то да.
Я конечно не спец, но в месте которе указал Сергей, мне кажется есть линейное просветление. Это не может быть реканализированным тромбом?Абугов писал(а):Малозначимые (хотя и неприятные) стенозы ПНА и ПКА, очень дилатированные эпикардиальные сегменты там же. Непонятная турбулентность на нижнем горизонтальном участке ПКА. Учитывая формальную проходимость сосудов - ничего агрессивного не делать, лечить симптоматически.
Впечатления от ПКА - эктазия, тромбированная аневризма задне боковой ветви, тромбоз дистального сегмента ПКА (проблемные зоны обведены пунктиром).
От ЛКА - та же эктазия LAD (передней нисходящей) и LCx (огибающей), с замедленным дистальным кровотоком.
Про LAD мнение уже высказывал - пристеночный тромб. Интересна его локализация - в проекции отхождения септальной ветви (на ЭКГ двухпучковая блокада) - м.б. эмболия?
От ЛКА - та же эктазия LAD (передней нисходящей) и LCx (огибающей), с замедленным дистальным кровотоком.
Про LAD мнение уже высказывал - пристеночный тромб. Интересна его локализация - в проекции отхождения септальной ветви (на ЭКГ двухпучковая блокада) - м.б. эмболия?
- Вложения
-
- Capture_2.jpg (27.31 КБ) 10219 просмотров
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Мне кажется, что назвать это аневризмой - слишком смело. Неравномерное наполнение дилатированной ПКА, с баллотированием, мы встречали неоднократно. Естественно, надо делать скидку на то, что мы видим сильно ужатый (по качеству) фильм.
Не уверен, что прямое сопоставление зон поражения коронарных артерий и ЭКГ симптомов, абсолютно корректно.
Не уверен, что прямое сопоставление зон поражения коронарных артерий и ЭКГ симптомов, абсолютно корректно.
С.А. Абугов.
Кончилось тем, что доктор решил просто повозить баллонным катетером (нераздутым) на проводнике по дистальному руслу ПКА (ни какие стенты и "баллонирование" он и не планировал) в надежде сделать "механическую реканализацию", одномоментно сделали болюс реопро (расчет по весу) с последующей 12 часовой инфузией.
Особого эффекта юзанья баллоном не отметил:
http://dump.ru/files/m/m5594546/
Во время процедуры "псевдо PCI" пациент не болел, ночью и сегодня (на 16 час. по Екб) стабильный, не болел.
ЭКГ после КАГ такая:
Особого эффекта юзанья баллоном не отметил:
http://dump.ru/files/m/m5594546/
Во время процедуры "псевдо PCI" пациент не болел, ночью и сегодня (на 16 час. по Екб) стабильный, не болел.
ЭКГ после КАГ такая:
- Вложения
-
- Проводник
- Capture_3.jpg (27.17 КБ) 10199 просмотров
-
- ЭКГпосле КАГ 2.jpg (71.13 КБ) 7137 просмотров
-
- ЭКГ после КАГ 1.jpg (69.67 КБ) 7134 просмотра
Вас попытаться переубедить?Igor писал(а):Избави Боже!Ни в коем случае!dmblok писал(а): Шутите?
Сергей, мне плохо удалось ухватить, но вот что я примерно имел ввиду, как просветление. Уж извините за качество, ориентируйтесь плз не на этот кадр.
Что касается внутрисосудистого стаза, Вы не используете блокаторы 2b/3а в таких случаях?
- Вложения
-
- 12345.JPG (14.65 КБ) 10198 просмотров
Все верно. Фильм я ужимал для удобства окружающих, естественно мелкие детали (которые подчас очень важны) можно не увидеть. В этом месте (мне так привиделось) пристеночный тромб, далее (ввиду нетугого контрастирования) видна неравномерность протекания контраста (просветление) с последующей (в поздней фазе) его задержкой и остаточным "пятном" в этой зоне (контрастирование тромба - бывает при свежем тромбозе). На то что была тромботическая окклюзия в этой зоне с последующей реканализацией - непохоже (иначе пациенту было бы похуже)dmblok писал(а):Вас попытаться переубедить?Igor писал(а):Избави Боже!Ни в коем случае!dmblok писал(а): Шутите?
Сергей, мне плохо удалось ухватить, но вот что я примерно имел ввиду, как просветление. Уж извините за качество, ориентируйтесь плз не на этот кадр.
Что касается внутрисосудистого стаза, Вы не используете блокаторы 2b/3а в таких случаях?
Про 2Б-3а уже написал.