Случай с электриком

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Случай с электриком

Сообщение Сергей »

Максим Осипов писал(а):... Надо помещать больше случаев...
Вчерашний случай с электриком 57 лет:
Заболел впервые в ночь с 28 на 29 сентября - типичный ангинозный приступ более получаса. Курит эпизодически, мать умерла от инфаркта в 70 лет, гипертоник (АД не контролирует).
Обезболен СМП, ЭКГ снятая "скорой помощью" следующая:
Вложения
ЭКГ СМП 002.jpg
ЭКГ СМП 002.jpg (42.69 КБ) 14398 просмотров
ЭКГ СМП 001.jpg
ЭКГ СМП 001.jpg (82.34 КБ) 14398 просмотров
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

При поступлении в ОРИТ ЭКГ такая:
КФК - в пределах 400-450 е/л (точно не помню)
Пациент не рецидивирует, врач реанимации в раздумьях по дальнейшей тактике... Что бы ему посоветовать? Вызывать рентгенохирурга?
Вложения
ЭКГ ОРИТ 2.jpg
ЭКГ ОРИТ 2.jpg (71.21 КБ) 10113 просмотров
ЭКГ ОРИТ 1.jpg
ЭКГ ОРИТ 1.jpg (68.54 КБ) 10115 просмотров
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Re: Случай с электриком

Сообщение dmblok »

Сергей писал(а):
Максим Осипов писал(а):... Надо помещать больше случаев...
Вчерашний случай с электриком 57 лет:
Заболел впервые в ночь с 28 на 29 сентября - типичный ангинозный приступ более получаса. Курит эпизодически, мать умерла от инфаркта в 70 лет, гипертоник (АД не контролирует).
Обезболен СМП, ЭКГ снятая "скорой помощью" следующая:
Фактически духпучковая блокада. А что за интересные дополнительные отведения "скорой"?
два вопроса для начала:
1)сколько времени от начала приступа?
2)есть ли страрые пленки?
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Старых пленок нет.
С начала приступа до поступления прошло около 2-х часов.
У скорой часто бывают интересные отведения, по видимому сверху вниз первые три по Небу (моджифицированные), далее CKR, CKL, CKF (соотв. по Гуревичу) - наверное что то "сзади" искали
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

ОКС. Отстрая ишемия в задне-базальной области (+ двухпучковая блокада , как было сказано)
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

А Вы не снимаете по Небу и Гуревичу? Учитывая дистальный вид блокады и изменения по нижней , мы бы тоже сняли по доп. отведениям.
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Сергей писал(а):Старых пленок нет.
С начала приступа до поступления прошло около 2-х часов.
У скорой часто бывают интересные отведения, по видимому сверху вниз первые три по Небу (моджифицированные), далее CKR, CKL, CKF (соотв. по Гуревичу) - наверное что то "сзади" искали
Если болей вообще нет, бы не горячился с вызовом ангиографистов. Хотя это зависит насколько быстро они могут приехать и развернуться. Если в течении часа - достаточно просто поставить в известность, а если сильно дольше, то может и стоит подъехать.
Рутинная терапия, рутинное обследование. Если, конечно, нет сомнения в диагнозе ОКС. Что-то очень быстро КФК отреагировало. А MB какое?
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

Sergey Chevychelov писал(а):ОКС. Отстрая ишемия в задне-базальной области (+ двухпучковая блокада , как было сказано)
Что посоветовать реаниматологу?
Может ТЛТ?
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

bridgit-x писал(а):А Вы не снимаете по Небу и Гуревичу? Учитывая дистальный вид блокады и изменения по нижней , мы бы тоже сняли по доп. отведениям.
Эээ... а зачем? Что бы что увидеть?
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

:D В данном случае, конечно сомнений нет, но когда только высокие R правых грудных, для исключения инфаркта строго задних отделов.
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Сергей писал(а):
Sergey Chevychelov писал(а):ОКС. Отстрая ишемия в задне-базальной области (+ двухпучковая блокада , как было сказано)
Что посоветовать реаниматологу?
Может ТЛТ?
Нет ЭКГ критериев, нет болей. Даже если потом на КАГ вы увидели, условно говоря, окклюзию крупной ветви это не показание к лизису.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

В общем доктор решил не торопиться, тем более что пациент стабильный.
Фракция МВ мне неизвестна (завтра посмотрю, если нужно).
Вчера днем тропонин "вылез" 1,6 нг/мл.
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

bridgit-x писал(а)::D В данном случае, конечно сомнений нет, но когда только высокие R правых грудных, для исключения инфаркта строго задних отделов.
Про задний инфаркт большое обсуждение на соседней ветке :). Если у нас есть подозрение на такую локализацию, мы снимаем V7-V9 и делаем ЭХО. Качеством диагностики удовлетворены.
Сергей писал(а):В общем доктор решил не торопиться, тем более что пациент стабильный. Фракция МВ мне неизвестна (завтра посмотрю, если нужно). Вчера днем тропонин "вылез" 1,6 нг/мл.
Если боли не рецидивировали и вообще не было осложнений - доктор молодец.
Сергей
Сообщения: 333
Зарегистрирован: Ср апр 18, 2007 12:53 pm
Откуда: Екб.

Сообщение Сергей »

С учетом алгоритма принятого в нашем заведении (ОКС высокого риска=КАГ в течение 24-48 часов). Вызвали таки моего коллегу.
Вот что он увидел на ангиографии:

Видео (от 800 до 500 кб)
Левая коронарная артерия:
http://dump.ru/files/m/m35423663/
http://dump.ru/files/m/m572801984/
http://dump.ru/files/m/m16577709/

Правая коронарная артерия:
http://dump.ru/files/m/m1001479/
http://dump.ru/files/m/m05065846/
http://dump.ru/files/m/m532410232/

Ваши комментарии?
Что ему (уже рентгенохирургу) делать?
P.S. плавикс 600 пациент получил при поступлении
Вложения
ПКА левая косая
ПКА левая косая
Capture_2.jpg (27.68 КБ) 14346 просмотров
ЛКА прямая проекция<br />(сердце большое)
ЛКА прямая проекция
(сердце большое)
Capture.jpg (30.82 КБ) 14346 просмотров
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Сергей писал(а):
Sergey Chevychelov писал(а):ОКС. Отстрая ишемия в задне-базальной области (+ двухпучковая блокада , как было сказано)
Что посоветовать реаниматологу?
Может ТЛТ?
При такой блокаде и обезображенных комплексах, проблематично определять по ЭКГ распространённость и глубину поражения. Основной ориентир клиника, маркёры, эхо.
Если противопоказаний к ТЛТ нет, то да.
С уважением, д-р Шевченко.
Ответить