Ужасы нашего городка 2020
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Ужасы нашего городка 2020
Ребенок , достаточно взрослый 15 лет... вот такое вот кино. Что это? Версии? Что делать?
есть конечно те кто направил - вам молчать!
есть конечно те кто направил - вам молчать!
- Вложения
-
- 4к.gif (2.19 МБ) 9612 просмотров
-
- сакс1.gif (2.93 МБ) 9612 просмотров
-
- пс.gif (2.7 МБ) 9612 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Ужасы нашего городка 2020
В желудочках миксому я пока не видел, если теоретически может быть - то я за Миксому? Удалять........
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Ужасы нашего городка 2020
Я за тромб. Камеры дилатированы, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. Диф. диагноз: миокардит, дилатационная кардиомиопатия… Для уточнения диагноза можно провести МРТ. Если это тромб, то он не свежий и показана длительная терапия антикоагулянтами. Анамнез бы узнать?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Ужасы нашего городка 2020
Да, правые полости расширены. На МЖП возможена операция по поводу ДМЖП? Тогда это организованный тромб, но слишком гипермобильный? На крайнем клипе на границе мышечной и мембранозной части "визуализируется гиперэхогенный шов"?
Последний раз редактировалось mila474 Вт фев 11, 2020 3:35 pm, всего редактировалось 2 раза.
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Ужасы нашего городка 2020
Может такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Ужасы нашего городка 2020
Онкологию конечно нужно включить в диф.диагностический ряд, но первичные доброкачественные опухоли не сопровождаются дилатацией камер и снижением систолической функции левого желудочка. Другое дело если это вторичная дилатационная кардиомиопатия на фоне онкогематологии и(или) кардиотоксичной химиотерапии. Метастатическая опухоль или опухолевый тромб тоже возможны.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Вт фев 11, 2020 1:25 pmМожет такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.
P.S. Насчет тактики лечения нужен консилиум. Если это тромб то он действительно большой, мобильный и эмболоопасный. Но и операция на сердце связана с высоким риском осложнений (в т.ч. и эмболических)...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
Хотел назвать кейс- "Вот до чего доводит электричество".... Жаль ЭКГ нет (я бы приклеил электроды, вот тут как раз очень нужно) идеовентрикулярный ритм и периодическими ЖТ.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
в 17 году появились пароксизмы ЖТ. Ребенку в 18 и 19 году дважды выполняли РЧА (последняя январь19, тромбов не было, причем в ЛЖ чрез аортальный доступ, так как центр эктопии был найден в ЛЖ, сильно это не помогло... приступы тахи продолжались
[u]"Контроль ЭКГ, ХМ ЭКГ через 3 и 6 месяцев, ЭхоКГ в динамике, продолжить прием Кардиомагнила 75 мг – по 1 табл. после еды в течение 1 месяца. Наблюдался у кардиолога по месту жительства, контрольных данных ХМ ЭКГ и Эхо КГ не предоставлено. 23.12.2019 проведено ХМ ЭКГ, по данным которого зарегистрировано 1034 одиночных ЖЭС, 92 парных, 5 коротких, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии с частотой 200-205 в минуту. 31.01.2020 при плановом обследовании выслушана тахикардия, по данным ЭКГ непрерывно-рецидивирующая желудочковая тахикардия. В тот же день проведена Эхо КГ, по данным которой выявлено подвижное эхогенное образование 43х25х32 мм, фиксированное к МЖП, расценено как тромб. "[/u]. Вот вернулся опять с таким кино....
[u]"Контроль ЭКГ, ХМ ЭКГ через 3 и 6 месяцев, ЭхоКГ в динамике, продолжить прием Кардиомагнила 75 мг – по 1 табл. после еды в течение 1 месяца. Наблюдался у кардиолога по месту жительства, контрольных данных ХМ ЭКГ и Эхо КГ не предоставлено. 23.12.2019 проведено ХМ ЭКГ, по данным которого зарегистрировано 1034 одиночных ЖЭС, 92 парных, 5 коротких, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии с частотой 200-205 в минуту. 31.01.2020 при плановом обследовании выслушана тахикардия, по данным ЭКГ непрерывно-рецидивирующая желудочковая тахикардия. В тот же день проведена Эхо КГ, по данным которой выявлено подвижное эхогенное образование 43х25х32 мм, фиксированное к МЖП, расценено как тромб. "[/u]. Вот вернулся опять с таким кино....
Александр Соколов
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Ужасы нашего городка 2020
Александр Анатольевич, спасибо за интереснейший поучительный случай... А первично что - КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ??????
Ваша дальнейшая тактика?
Ваша дальнейшая тактика?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
Первично- сердце не было увеличено, никакой КМП не было всё это от аритмии и её лечения электричеством. Случай не закончен, скоро выложу (надеюсь) продолжение.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
Пациент еще не выписан, но удален был тромб, пластики ФКмк опорным кольцом, аблация места фиксации тромба интраоперационная, установлен двухкамерный стимулятор. ФВ возросла до 65%. Эхо выложить постараюсь (не я выполнял исследования- мой молодой умелый коллега Андрей Сморгон).
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
это сразу после операции в OR
- Вложения
-
- по.gif (1.94 МБ) 9229 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Ужасы нашего городка 2020
Да,идиопатическая, к стати сейчас у него свой синусовый ритм.
Александр Соколов